頸動脈狹窄患者支架置入術(shù)后腦灌注的改變及與臨床癥狀的相關(guān)性.pdf

1、目的:為預(yù)測評估頸動脈支架置入術(shù)(carotid artery stenting,CAS)后腦灌注的改變以及確定預(yù)處理的經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler,TCD)及CT腦灌注成像(computed tomography perfusion image,CTP)參數(shù)能否被用來預(yù)測術(shù)后大腦血流動力學(xué)的改變。同時進(jìn)行腦灌注改變和臨床癥狀相關(guān)性的研究。
　　 方法:①在支架置入術(shù)前1周內(nèi)被全面的臨床評估,所有的患者經(jīng)

2、歷系統(tǒng)的神經(jīng)功能評估及輔助檢查,詳細(xì)地被問及有無血管危險因素史以及性別年齡等。②支架置入術(shù)前予已入組的頸動脈狹窄率超過70％的患者行TCD及CTP檢查,同時進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分(the national institutes of health strokescale,NIHSS)。并將已行CTP檢查的患者分為單側(cè)頸動脈狹窄組與雙側(cè)頸動脈狹窄組而行TCD的患者仍分在同一組各自進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。③行支架置入術(shù)。④術(shù)后24小時內(nèi)常規(guī)進(jìn)行

3、正式的神經(jīng)功能評估,尤其是意識水平,語言交流和有限的運(yùn)動功能。并監(jiān)測血壓、心率、穿刺部位的并發(fā)癥。⑤支架置入術(shù)后行TCD及CTP檢查,同時進(jìn)行NIHSS評分。⑥支架置入術(shù)后30天在門診檢查(90％)或通過電話(10％)以NIHSS評分為指標(biāo)來評估臨床結(jié)果。患者無法回答的,則從家屬或陪人獲取信息。
　　 結(jié)果:①支架置入術(shù)后TCD顯示患側(cè)MCA-MFV明顯增高(P<0.05),而對側(cè)MCA-MFV及雙側(cè)ACA-MFV也有所增高但不

4、明顯。雙側(cè)PCA-MFV有所降低,雙側(cè)MCA-PI都有增高,但只有患側(cè)MCA-PI增高較明顯(P<0.05)。②患側(cè)支架置入術(shù)前后的MCA-MFV與神經(jīng)功能的參數(shù)有明顯的負(fù)相關(guān)(P<0.05),患側(cè)支架置入術(shù)MCA-MFV與支架置入術(shù)前神經(jīng)功能的參數(shù)無明顯相關(guān)性,對側(cè)MCA-MFV與神經(jīng)功能的參數(shù)均無明顯相關(guān)性。③支架置入術(shù)后單側(cè)頸動脈狹窄患者雙側(cè)CT灌注絕對參數(shù)值未見明顯改變；而rCBF明顯升高(P<0.001),rMTT明顯降低(P

5、<0.001),rCBV則未見明顯改變。④雙側(cè)頸動脈狹窄患者CAS后CT灌注絕對參數(shù)值以及相對參數(shù)值均未見明顯改變。⑤支架置入術(shù)前后NIHSS評分與支架置入術(shù)后CBF有明顯相關(guān),且支架置入術(shù)后NIHSS評分與支架置入術(shù)前CBF有明顯相關(guān)。
　　 結(jié)論:行支架置入術(shù)可能可以改善腦灌注缺損。CAS前后患側(cè)MCA-MFV與神經(jīng)功能的參數(shù)有明顯的負(fù)相關(guān)。MCA-MFV可能是監(jiān)測卒中后神經(jīng)功能缺損改變的有效工具。CT灌注相對參數(shù)值適合證明