頸動脈狹窄患者支架置入術后腦灌注的改變及與臨床癥狀的相關性.pdf

1、目的:為預測評估頸動脈支架置入術(carotid artery stenting,CAS)后腦灌注的改變以及確定預處理的經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler,TCD)及CT腦灌注成像(computed tomography perfusion image,CTP)參數(shù)能否被用來預測術后大腦血流動力學的改變。同時進行腦灌注改變和臨床癥狀相關性的研究。
　　 方法:①在支架置入術前1周內(nèi)被全面的臨床評估,所有的患者經(jīng)

2、歷系統(tǒng)的神經(jīng)功能評估及輔助檢查,詳細地被問及有無血管危險因素史以及性別年齡等。②支架置入術前予已入組的頸動脈狹窄率超過70％的患者行TCD及CTP檢查,同時進行美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分(the national institutes of health strokescale,NIHSS)。并將已行CTP檢查的患者分為單側頸動脈狹窄組與雙側頸動脈狹窄組而行TCD的患者仍分在同一組各自進行實驗。③行支架置入術。④術后24小時內(nèi)常規(guī)進行

3、正式的神經(jīng)功能評估,尤其是意識水平,語言交流和有限的運動功能。并監(jiān)測血壓、心率、穿刺部位的并發(fā)癥。⑤支架置入術后行TCD及CTP檢查,同時進行NIHSS評分。⑥支架置入術后30天在門診檢查(90％)或通過電話(10％)以NIHSS評分為指標來評估臨床結果。患者無法回答的,則從家屬或陪人獲取信息。
　　 結果:①支架置入術后TCD顯示患側MCA-MFV明顯增高(P<0.05),而對側MCA-MFV及雙側ACA-MFV也有所增高但不

4、明顯。雙側PCA-MFV有所降低,雙側MCA-PI都有增高,但只有患側MCA-PI增高較明顯(P<0.05)。②患側支架置入術前后的MCA-MFV與神經(jīng)功能的參數(shù)有明顯的負相關(P<0.05),患側支架置入術MCA-MFV與支架置入術前神經(jīng)功能的參數(shù)無明顯相關性,對側MCA-MFV與神經(jīng)功能的參數(shù)均無明顯相關性。③支架置入術后單側頸動脈狹窄患者雙側CT灌注絕對參數(shù)值未見明顯改變；而rCBF明顯升高(P<0.001),rMTT明顯降低(P

5、<0.001),rCBV則未見明顯改變。④雙側頸動脈狹窄患者CAS后CT灌注絕對參數(shù)值以及相對參數(shù)值均未見明顯改變。⑤支架置入術前后NIHSS評分與支架置入術后CBF有明顯相關,且支架置入術后NIHSS評分與支架置入術前CBF有明顯相關。
　　 結論:行支架置入術可能可以改善腦灌注缺損。CAS前后患側MCA-MFV與神經(jīng)功能的參數(shù)有明顯的負相關。MCA-MFV可能是監(jiān)測卒中后神經(jīng)功能缺損改變的有效工具。CT灌注相對參數(shù)值適合證明