不同類型嬰兒眼球震顫綜合征的手術療效初步觀察.pdf

1、研究背景和目的:嬰兒眼球震顫綜合征，既往稱謂先天性眼球震顫，是一種在嬰兒出生或出生后早期發(fā)生的、以雙眼非自主性共軛擺動為臨床特征的眼球運動疾病，可以引起弱視、側視、斜視、斜頸等并發(fā)癥。該病確切病因不明，且無法完全治愈。本病的治療目的是提高視力、減少眼球震顫的頻率和幅度、將中間帶移至第一眼位以減輕代償頭位、矯正并存的斜視等。目前治療方法有視光學、藥物、生物反饋以及手術治療等，以手術治療為主。根據(jù)患者是否存在代償機制及代償機制的不同，手術治

2、療方法也不同。對于存在反轉(zhuǎn)運動代償機制的患者，主要手術方法是矯正代償頭位的Parks術式和慢相肌后徙手術;對于存在集合阻滯代償機制的患者，主要手術方法為人工眼位散開術;而對于無代償機制的患者，主要治療方法為眼外肌超常量后徙術和四條直肌斷腱再縫合術。本文旨在初步探討不同類型的嬰兒眼球震顫綜合征手術治療的療效。
　　 方法:回顧性病例系列研究。對2011年6月到2012年4月期間，于我院行手術治療的嬰兒眼球震顫綜合征患者共33例，其

3、中男性23例，女性10例，年齡3～24歲，平均8.28歲。其中水平性眼球震顫30例，垂直性眼球震顫1例，混合性眼球震顫2例。合并代償頭位者20例。其中水平頭位19例，頭位扭轉(zhuǎn)角在≤30°的13例，30～45°之間的6例;垂直頭位1例，頭位扭轉(zhuǎn)角在10～15°之間。8例患者存在有明顯的集合阻滯，14例合并有斜視，2例合并代償性搖頭。所有患者術前均檢查頭正位和代償頭位時的單眼及雙眼矯正視力、屈光狀態(tài)、三棱鏡加遮蓋-去遮蓋法測量斜視度、整形量

4、角器(Orthopedic goniometer)或分規(guī)測量法測量頭位扭轉(zhuǎn)角、直接目測法分析眼球震顫的類型和方向。對存在集合阻滯的患者術前使用Worth四點燈和Titmus立體視圖檢查患者融合功能和立體視功能。根據(jù)患者是否存在代償機制及代償機制的不同，采取不同的手術方法治療。對于存在反轉(zhuǎn)運動代償機制的患者，主要治療方法是矯正代償頭位:慢相肌后徙手術及Parks術式;對于存在集合阻滯代償機制的患者，主要治療方法為人工眼位散開術，即雙內(nèi)直肌

5、后徙;對于無代償機制的患者，采用四條直肌斷腱再縫合術;合并斜視的患者依照對注視眼手術以矯正頭位、對斜視眼手術以矯正眼位的原則制定手術量。術后隨訪1周～4個月，平均隨訪時間為3.7周。術后療效評價標準為:斜視度-8～+8PD為正位;代償頭位-10～+10°為矯正效果滿意。
　　 結果:(1)頭正位時雙眼最佳矯正視力:33例中2例因年幼無法配合視力檢查。在能夠配合視力檢查的31例中，術后頭正位時雙眼視力無變化者7例(21.2％);提

6、高1行者12例(36.4％);提高2行者9例(27.3％);提高≥3行者3例(9.1％)。術前與術后頭正位時雙眼最佳矯正視力比較，視力提高具有統(tǒng)計學意義(P=0.00)。(2)代償頭位(AHP):以術后代償頭位在-10～+10°范圍以內(nèi)為AHP矯正效果滿意，在23例合并代償頭位的患者中，20例(87.0％)AHP矯正效果滿意;3例改善，殘留10～15°AHP。4例患者術后面轉(zhuǎn)向?qū)?，術后2～6周復查其中3例AHP得以矯正，另1例殘留15

7、°AHP。(3)眼位:以≤±8PD為眼位正位的標準，在14例合并斜視的患者中，術后眼位正位9例;5例斜視度在15PD以內(nèi)。(4)對于存在反轉(zhuǎn)代償機制、不合并斜視的12例患兒，7例低齡患兒采取慢相肌后徙術，術后視力平均提高1.43行，AHP矯正效果滿意者5例(71.4％);另外5例患者行Parks術式，術后視力平均提高0.8行，AHP矯正效果滿意者4例(80.0％)。
　　 結論:(1)對于不同類型的嬰兒眼球震顫綜合征，采用不同眼