治療慢-快綜合征的可行及療效觀察

1、KOCH三角起搏,治療慢-快綜合征的可行性及療效觀察,螺旋電極導(dǎo)線,彭景添 王夢洪　吳印生　吳友平　鄭澤琪　羅雄,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 江西省高血壓病研究所,救命 生理起搏控制心律失常,,,右心耳 雙房雙房一室KOCH,控制心律失常,,,,,15例患者,男性10例,女性5例,年齡48～80歲,不同部位及不同方式心房起搏對心房激動(dòng)的影響,中華心血管病雜志 2002,30(1):30.,Ko

2、ch三角、Koch三角+高位右心房、左心房、雙心房起搏時(shí),Ｐ波寬度、Ｐ-Ｒ間期無差異,右心耳起搏時(shí),激動(dòng)傳導(dǎo)到希氏束區(qū)以及冠狀靜脈竇區(qū)的時(shí)間最長,而Koch三角、Koch三角+高位右心房以及雙心房起搏時(shí)則較短,尤其是Koch三角、Koch三角+高位右心房起搏更明顯。不同方式、不同部位起搏時(shí),右心房壓力無差異。表明Koch三角起搏在某些程度上,可替代高位右心房+冠狀靜脈竇起搏以及雙心房起搏。,KOCH Triangle,5

3、,,正位胸片電極位置,待電極與心房壁接觸好時(shí)測心內(nèi)電圖Ｐ波振幅≥1.5ｍＶ起搏閾值≤1. 5Ｖ阻抗為600-1000Ω將螺旋電極導(dǎo)線旋入心房壁,側(cè)位胸片電極位置,,螺旋電極導(dǎo)線為BiotronikDY60UP和Medtronik4067,結(jié)果,,,,1, Koch三角起搏參數(shù)（X±S）,2, Koch三角起搏對心功能及右房壓力的影響,右心耳和Koch三角起搏時(shí),心排出量為 (8 4±1 9)和(

4、8 5±2 1) Ｌ/ｍｉｎ; 心臟指數(shù)為(6 2±1 0)和(6 4±1 1)Ｌ·ｍｉｎ-1·ｍ-2 每搏量為(95±24)和(96±25)ｍｌ/次; 每搏指數(shù)為(53±10)和 (54±11)ｍｌ·次-1·ｍ-2; 右房壓力為(-1±0 .5)和(-2±0 .7)ｍｍＨｇ (1

5、ｍｍＨｇ=0. 133ｋＰａ)，兩個(gè)部位起搏時(shí),心臟功能和右房 壓力差異均無顯著性（p>0.05）。,10,3，Koch三角起搏對房性心律失常的控制作用,6月～4年隨訪,15例患Koch三角起搏良好，復(fù)查24ｈ動(dòng)態(tài)心電圖顯示，術(shù)后6月7 例陣發(fā)性房速、房顫 明顯減少或消失,房性早搏明顯減少， 2 年后10 例陣發(fā)性房速、房顫基本消失。全部患者均訴陣發(fā)性心悸、心慌現(xiàn)象減少,2 例患者出現(xiàn)低感知，將感知調(diào)至0.5 mv。說

6、明 Koch三角起搏對房性心律失常的控制遠(yuǎn)期療效具有一定的價(jià)值,慢 -快綜合征患者Koch三角起搏觀察表明:(1)用螺旋電極導(dǎo)線在Koch三角起搏是可行的,其起搏參數(shù)可基本達(dá)要求,隨訪起搏效果良好,無脫位,討論與推測的結(jié)論,(2)慢 -快綜合征患者行ＡＡＩ起搏時(shí),電極固定于Koch三角處,不但可治療緩慢心律失常,還可能在不同程度上減少快速心律失常的發(fā)作,(3)在15例病例中,有部分患者出現(xiàn)感知低下,這可能因?yàn)槁菪姌O導(dǎo)線與Koch三角