SIRS概念在小兒肺炎中的應(yīng)用價值.pdf

1、1991年美國胸科醫(yī)師學(xué)會/危重病醫(yī)學(xué)會(ACCP/SCCM)首次提出全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)概念。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、燒傷、感染、自身免疫疾病及胰腺炎等均可導(dǎo)致某些相似的全身反應(yīng)，它們包括發(fā)熱、白細(xì)胞增高、心輸出量增加、呼吸加快和全身血管阻力下降等。這些全身性反應(yīng)并不能說明原發(fā)病的性質(zhì)及解剖定位，只反映原發(fā)疾病所致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的嚴(yán)重程度。這種全

2、身炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展和失控，可導(dǎo)致休克、細(xì)胞凋亡和多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfun-ction syndrome，MODS)的發(fā)生，最終出現(xiàn)危及生命的險象。針對這種炎癥反應(yīng)現(xiàn)象，為規(guī)范化全身感染及其后續(xù)病癥的專業(yè)名詞ACCP/SCCMIE式提出SIRS的概念。SIRS是指機(jī)體在各種嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等因素刺激下產(chǎn)生的一種失控性全身炎癥反應(yīng)的統(tǒng)稱，是基于對炎癥認(rèn)識的加深而提出的新概念并

3、有實(shí)際的臨床指導(dǎo)意義。它描述的是機(jī)體對創(chuàng)傷所做出的一系列級聯(lián)反應(yīng)過程。確立這種等級結(jié)構(gòu)定義的目的是為診斷、治療提供一致的應(yīng)用基礎(chǔ)。2002年召開了第一屆國際兒科膿毒癥(sepsis)共識會議。會議提出和肯定了SIRS，以及把sepsis更新為“感染加SIRS”概念的必要性和可行性<'[1-2]>。SIRS/sepsis是在重癥感染性疾病與感染理論出現(xiàn)矛盾的背景下提出的新概念，經(jīng)過10余年實(shí)踐已為多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和流行病學(xué)工作者

4、所接受。SIRS/sepsis概念不同于傳統(tǒng)的臟器病理學(xué)為基礎(chǔ)的疾病觀，而是符合系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)原理的整體疾病觀。目前認(rèn)為MODS是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因，而S工RS是引起MODS的重要機(jī)理，MODS是SIRS發(fā)展過程中的最嚴(yán)重階段<'[3]>。由于MODS治療較困難，重視SIRS治療就是對MODS的早發(fā)現(xiàn)和早預(yù)防。小兒肺炎是兒科常見的呼吸道感染性疾病，在我國小兒疾病譜中肺炎的發(fā)病率占第一位。二者有充分的理由引起我們的重視，我們應(yīng)對高危險性

5、的病人更加積極的監(jiān)測，以制定合理有效的治療及預(yù)防策略，改善病人的預(yù)后。 目的：探討符合SIRS小兒肺炎的危險性及SIRS概念在小兒肺炎病人中的應(yīng)用價值。 方法：病例選自天津兒童醫(yī)院內(nèi)科2005年9月至2006年12月出院時第一診斷為肺炎的住院病人2824例，根椐SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為符合SIRS組與不符合SIRS組，通過對其臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查(包括肺部并發(fā)癥、繼發(fā)感染、呼吸衰竭、血小板減少、低鈉血癥、CRP增高、發(fā)熱持

6、續(xù)時間)比較，觀察兩組的差異。根椐年齡，將其分為3組：Ⅰ組為lm～1y，Ⅱ組為1y～3y(包括1y)，Ⅲ組為3y～14y(包括3y)，比較不同年齡小兒肺炎符合SIRS的發(fā)生率及其臨床特點(diǎn)。采用全自動血細(xì)胞計數(shù)儀檢測血常規(guī)，離子選擇電極法檢測血鈉，全自動免疫比濁定量分析法測定CRP。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1．符合SIRS小兒肺炎在肺部并發(fā)癥、繼發(fā)感染、呼吸衰竭、血小板減少、低鈉血癥、C

7、RP增高方面的發(fā)生率明顯高于不符合SIRS小兒肺炎。前者的發(fā)熱持續(xù)時間亦長于后者。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組病人的住院天數(shù)及住院前的病程(天數(shù))、性別、年齡無顯著性差異。 2．根據(jù)年齡進(jìn)行分組：小兒肺炎符合SIRS的發(fā)生率，Ⅲ組最高，Ⅰ組最低。符合SIRS小兒肺炎中：Ⅰ組的肺部并發(fā)癥及呼吸衰竭的發(fā)生率明顯高于Ⅱ組和IⅢ組。Ⅱ組和Ⅲ組的CRP增高的發(fā)生率明顯高于Ⅰ組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 1．符合SIRS小兒