腫瘤治療中的萊爾米特征(文獻綜述).pdf

1、萊爾米特征（Lhermitte’ssign，以下簡稱LS）是一種發(fā)生于頸屈曲時延脊柱到四肢蔓延的觸電樣感覺，它是因頸胸段脊髓后索損傷引起的癥狀，大多數(shù)情況下不需特殊治療可自行緩解，它的發(fā)現(xiàn)已有近百年的歷史。在多發(fā)性硬化、維生素B12缺乏及頭頸部外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病中都可觀察到LS的發(fā)生。雖然神經(jīng)電生理學(xué)研究、臨床觀察及影像學(xué)檢查都發(fā)現(xiàn)其病理損傷主要定位于脊髓頸段背側(cè)，但它發(fā)生的確切機制仍不明確。MRI及PET檢查中可發(fā)現(xiàn)部分LS患者有影像

2、學(xué)陽性改變。頭頸部及胸部腫瘤患者行放射治療（以下簡稱放療）后可有LS發(fā)生，目前認(rèn)為射線引起的軸索髓鞘脫失與它的發(fā)生相關(guān)，LS常發(fā)生于放療結(jié)束后的6個月內(nèi)，癥狀可于數(shù)月內(nèi)自行緩解。而遲發(fā)性LS（放療結(jié)束后9-15個月內(nèi)出現(xiàn)）則有可能進展為不可逆的遲發(fā)性放射脊髓病。頭頸部和胸部惡性腫瘤患者常規(guī)放療導(dǎo)致的LS發(fā)病率約3.6-13％，脊髓受照總劑量、分次劑量、年齡、神經(jīng)根受照、加速放療為其發(fā)生的影響因素，而同步放化療導(dǎo)致的LS發(fā)病率目前尚不統(tǒng)一

3、。化學(xué)治療（以下簡稱化療）藥物導(dǎo)致的LS常呈現(xiàn)累積劑量依賴性，發(fā)病率極低，其發(fā)病機制不明。鉑類是最常見的與LS發(fā)生相關(guān)的化療藥物。順鉑可導(dǎo)致脊髓后索變性和脊神經(jīng)根軸突缺失，且它的神經(jīng)毒性常不可逆，神經(jīng)癥狀在治療結(jié)束后仍仍加重。目前認(rèn)為奧沙利鉑可引起神經(jīng)元興奮性增高而導(dǎo)致LS的發(fā)生，而奧沙利鉑的神經(jīng)毒性是可逆的，神經(jīng)癥狀在治療結(jié)束后可逐步緩解。總體而言，LS預(yù)后良好，一般不需特殊治療，適當(dāng)?shù)念i部制動和皮質(zhì)類固醇可能是有效的。引起LS的疾病