老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心律失常的病因?qū)W研究.pdf

1、目的： 通過回顧性總結(jié)及對比研究我院老年患者臨床資料及尸檢病理資料，分析老年人冠心病誤診、漏診情況，了解臨床診斷的準(zhǔn)確性。并通過對病理診斷與臨床心電圖、Holter對照，了解缺血性心臟病、增齡與病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心律失常的關(guān)系。 對象與方法 本研究回顧性分析我院1950年～2005年尸檢病例1010例，其中男性843例，女性167例，根據(jù)尸檢病人病歷號查找到相應(yīng)臨床病歷650例，剔除年齡小于60歲的病例76例

2、，結(jié)合臨床與病理資料重點分析574例60歲以上的老年人冠心病診斷的準(zhǔn)確性及病態(tài)竇房結(jié)綜合征及室性心律失常的病因。 尸檢病理資料記錄如下：心臟重量、冠脈病變情況、是否為心肌梗死、梗死部位、梗死時期、心室壁厚度、各瓣口周徑、瓣膜病變情況、是否有心肌肥厚。 臨床資料記錄如下：一般情況、臨床診斷、心功能分級、心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖、心肌核素、頭顱CT、MRI、冠脈造影結(jié)果、胸片、血液指標(biāo)：血常規(guī)、血糖、肌酐、尿素氮、血脂

3、。 結(jié)合臨床及病理資料，建立數(shù)據(jù)庫1。該數(shù)據(jù)庫中共有病例574例，男性474例，女性100例，年齡60～102歲，平均年齡78.74±9.83歲。對比該數(shù)據(jù)庫中臨床資料與病理資料關(guān)于冠心病的診斷，分析老年冠心病誤診率、漏診率與年齡、性別的關(guān)系及誤診、漏診原因。剔除數(shù)據(jù)庫1中無心電圖資料者38例，余536例，其中男性446例，女性90例，年齡60歲～102歲，平均年齡79.15±9.22歲。將該組病例中冠心病與非冠心病患者年齡、其

4、他心血管病(高血壓、風(fēng)濕性心瓣膜病、肺心病、老年退行性瓣膜病等)患病情況、心功能情況相匹配后篩選出病例450例，建立數(shù)據(jù)庫2。該數(shù)據(jù)庫中男性372例，女性78例，年齡60～102歲，平均年齡79.65±8.98歲。其中冠心病患者240例，非冠心病患者210例，兩組患者年齡、其他心血管病受累情況、心功能情況基本相同。在該數(shù)據(jù)庫中分析病態(tài)竇房結(jié)綜合征與冠心病的關(guān)系以及年齡對病態(tài)竇房結(jié)綜合征患病率的影響。在該數(shù)據(jù)庫中分析室性心律失常的發(fā)生率與

5、冠心病的關(guān)系，以及年齡對室性心律失常發(fā)生率的影響。應(yīng)用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 1本組尸檢冠心病診斷符合率70.91％，誤診率43.16％，漏診率15.22％。誤診率隨年齡增加而增加，漏診率隨年齡增加而減少，性別對漏診率無影響，男性誤診率高于女性。誤診疾病以心血管病為主，其次為腫瘤、再次為甲狀腺疾病、消化系統(tǒng)疾病、頸椎病、膽石癥等。 2病態(tài)竇房結(jié)綜合征在冠心病組患病率明顯增加，較非冠心病組有顯著差

6、異。且隨年齡增加，患病率增加。 3室性心律失常在冠心病組發(fā)生率明顯增加，較非冠心病組有顯著差異。隨年齡增加，室性心律失常發(fā)生率增加。 結(jié)論 本研究通過尸檢病理解剖結(jié)果與臨床資料對比證實：冠心病患者病態(tài)竇房結(jié)綜合征患病率明顯高于非冠心病患者，此結(jié)果說明缺血是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病因之一。病態(tài)竇房結(jié)綜合征患病率隨年齡增長而增加，增齡是其另一病因。冠心病患者室性心律失常發(fā)生率明顯高于非冠心病患者，缺血是室性心律失常的病因