三種手術(shù)方法治療四肢骨不連的臨床隨訪研究.pdf

1、目的：通過(guò)臨床三種治療方法的隨訪比較，論證自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢骨不連的優(yōu)勢(shì)，為后期本方法的臨床推廣使用提供客觀依據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)支持。 方法： 1，不同時(shí)間搜集四肢骨不連患者，共50肢，其中難治性骨不連17肢； 2，術(shù)前對(duì)患肢功能進(jìn)行評(píng)分：根據(jù)“骨不連手術(shù)治療前后功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”（附表一），按疼痛，日常生活，局部軟組織情況，X片表現(xiàn)及患者滿意度五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并作好記錄： 3，50例患者

2、隨機(jī)分成三組，其中A組（聯(lián)合組）17例，B組（骨髓組）20例，C組（髂骨組）13例。術(shù)中去除骨端纖維連接組織、硬化骨部分、再通髓腔，選擇髓內(nèi)釘或鋼板、外固定支架固定； 4，A組根據(jù)骨折斷面大小，取帶旋髂深血管髂骨骨膜，與傷肢骨不連處相應(yīng)血管吻合（顯微鏡下進(jìn)行）；然后抽取自體骨髓與人工骨顆?；旌途鶆颍畛涔钦蹟喽?，B組取自體骨髓復(fù)合人工骨植于骨折斷端；C組自體髂骨植于骨折斷端。 5，術(shù)后使用抗生素3-5天；術(shù)后24～48小

3、時(shí)疼痛緩解后，指導(dǎo)患肢部分被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后3天開(kāi)始囑患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)； 6，術(shù)后常規(guī)換藥、拆線，觀察傷口愈合情況；記錄住院治療時(shí)間； 7，術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月復(fù)查X片（均設(shè)定在相同條件下攝CR片）：術(shù)后1、6、12月行CT骨密度測(cè)定，存于移動(dòng)硬盤(pán)。 8，記錄固定物撤除時(shí)間，固定物撤除4周行骨不連處相同條件下患肢功能評(píng)分。 9，用SPSS14．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 10，參

4、加本課題的所有患者均屬自愿，并簽定相關(guān)法律文書(shū)。 11，所有臨床治療及功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際或國(guó)內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)的相關(guān)文書(shū)。 結(jié)果：所有患者獲隨訪12-28個(gè)月，平均17．5個(gè)月。骨折愈合時(shí)間5．5～14個(gè)月，平均7．5個(gè)月。CR片示45肢骨折愈合，無(wú)旋轉(zhuǎn)、成角及短縮畸形。1例肢體因關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕攣縮等原因，骨折愈合后遺留功能障礙，5例患者隨訪12-14月骨折未愈和，4例經(jīng)二次自體骨髓復(fù)合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植術(shù)后，分別與術(shù)后7