血壓晝夜節(jié)律對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、左室肥厚的影響及藥物干預(yù)研究.pdf

1、背景：
　　 近年來(lái)，由于社會(huì)變革和人們生活方式的變化，我國(guó)心血管病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均有增加趨勢(shì)。2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民27萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億，與1991年比較，患病率上升31％，患者增加7000多萬(wàn)。高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素。高血壓的重要并發(fā)癥腦卒中、心臟病及腎臟病嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康，致死率、致殘

2、率高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。
　　 血壓測(cè)量是高血壓防治的重要環(huán)節(jié)，而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓的診斷和治療具有十分重要的意義。24h動(dòng)態(tài)血壓儀對(duì)血壓晝夜節(jié)律的監(jiān)測(cè)表明，正常人血壓晝夜變化規(guī)律多呈雙峰和一谷的長(zhǎng)柄“杓”型，這種血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)、保護(hù)心腦血管正常結(jié)構(gòu)與功能起著重要作用。如果血壓晝夜節(jié)律消

3、失，使心血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)重負(fù)荷的水平上，很容易導(dǎo)致和加重靶器官損害（targetorgandamage，TOD）。臨床研究表明，非杓型高血壓患者比夜間血壓下降的杓型患者有更嚴(yán)重的靶器官損害傾向。這些靶器官包括心、腦、血管和腎臟，尤其對(duì)心、腦血管有較高的危險(xiǎn)度。用超聲心動(dòng)圖在近30％的未經(jīng)選擇的高血壓成人以及將近90％的嚴(yán)重高血壓患者中均能發(fā)現(xiàn)左室肥厚（leftventricularhypertrophy，LVH）。因此，在選擇抗高血

4、壓藥物的時(shí)候，不僅要區(qū)分杓型和非杓型高血壓，還要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)和患者的血壓情況，選擇合適的給藥時(shí)間，即高血壓的時(shí)間治療學(xué)。根據(jù)高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律特征以及降壓藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，選擇合適的給藥方案，以恢復(fù)正常的血壓晝夜節(jié)律。
　　 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（intima-mediathickness，IMT）增加是心腦血管病的獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。有關(guān)血壓節(jié)律異常對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和左室肥厚影響的研究目前國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)報(bào)道。本文旨在探討二

5、者之間的關(guān)系，同時(shí)應(yīng)用時(shí)間治療學(xué)原理，探討不同時(shí)間服用長(zhǎng)效鈣拮抗劑（calcium-channelblocker，CCB）左旋氨氯地平對(duì)異常血壓晝夜節(jié)律（非杓型）糾正作用，以便選擇最佳服藥方式，更好地保護(hù)靶器官。
　　 目的：探討血壓晝夜節(jié)律與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及左室肥厚的關(guān)系及不同時(shí)間服用長(zhǎng)效鈣拮抗劑（CCB）左旋氨氯地平對(duì)高血壓患者異常血壓晝夜節(jié)律的影響。
　　 方法：對(duì)68例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

6、，分為杓型組（n=21）和非杓型組（n=47），采用高頻超聲探測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），測(cè)定室間隔厚度（interventricularseptalthickness，IVST）、左室舒張末期直徑（leftventricularend-diastolicdiameter，LVEDD）、左室后壁舒張末期厚度（leftventricularposteriorwallthicknessdiameter，LVPWTD）。按Devere

7、ux校正公式計(jì)算左心室質(zhì)量（leftventricularmass，LVM）及左心室質(zhì)量指數(shù)（leftventricularmassindex，LVMI）。公式如下：LVM（g）=0.8x1.04[（IVST+LVPWTD+LVEDD）3-LVEDD3]+0.6；LVMl（g/㎡）=LVM/BSA，BSA（㎡）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體質(zhì)量（kg）-0.1529。BSA為體表面積。分析2組間頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT

8、）、左心室重量指數(shù)（LVMI）的差異。將47例非杓型組高血壓患者隨機(jī)分為左旋氨氯地平晨起服藥組（n=24）和晚上服藥組（n=23），劑量2.5mg/d，治療8周后再次進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。應(yīng)用SPSS10.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.杓型組和非杓型組高血壓患者IMT水平分別為（0.93±0.21）mm和（1.07±0.22）mm。非杓型組高血壓患者IMT水平較杓型組增厚（P<0.05）。
　　

9、 2.杓型組和非杓型組高血壓患者LVMl分別為（130.9±20.1）g/㎡及（141.5±18.1）g/㎡。非杓型組高血壓患者LVMI高于杓型組（P<0.05）。
　　 3.晨起服藥組平均白晝收縮壓（dSBP）、白晝舒張壓（dDBP）、夜間收縮壓（nSBP）、夜間舒張壓（nDBP）水平分別由治療前的（140.0±8.7）mmHg、（76.8±8.1）mmHg、（128.2±8.8）mmHg、（70.8±5.6）mmHg：下降

10、為治療后的（130.0±9.6）mmHg、（70.6±8.0）mmHg、（120.1±10.2）mmHg、（66.3±4.7）mmHg。治療前后血壓水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 4.晨起服藥組和晚上服藥組比較，血壓晝夜節(jié)律異常（由非杓型糾正為杓型）糾正率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（晨起服藥組20.83％，晚上服藥組52.17％，P<0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.血壓晝夜節(jié)律異?？梢痤i動(dòng)脈IMT