直腸癌術前同步放化療不同放療分割方式的臨床研究.pdf

1、目的：探索直腸癌術前改良短程放化療與術前常規(guī)分割放化療后采用標準全直膜系膜切除術后的療效和安全性，為直腸癌術前放療方式的選擇提供臨床理論依據(jù)。
　　方法：2010年5月—2013年12月60例中低位局部進展期直腸癌患者隨機分成兩組:A組為術前改良短程放化療組：采用改良短程分割放化療（30Gy/10f/2w，放療后2周手術,同步盆腔放療增敏的化療方案：放療期間每周d1-d5卡培他濱825mg/m2，口服，Bid）B組為常規(guī)分割放化療

2、組：采用常規(guī)分割放療（45Gy/25f/5w，放療后6-8周手術,同步盆腔放療增敏化療方案：5-FU/LV:425mg/m2/d持續(xù)靜脈滴注+CF200mg/m2/d靜脈滴注，連用5天，在放療的第1周及第5周給予），兩組直腸癌患者的手術均選用全直腸系膜切除術（total mesorectal exesion TME)。
　　結果：⑴腫瘤降期率：術前改良短程放化療組9例患者的臨床TNM分期下降，降期率為30％，術前常規(guī)分割放化療組2

3、0例患者的臨床TNM分期下降,降期率為66.7%（P=0.004)。⑵保肛率及R0切除率 A、B組的保肛率分別為53.3%和67.5%（P=0.291) A、B組的R0切除率分別為96.7%和100%（P=0.236)。⑶3年生存率：A、B組的3年總生存率分別為83.3%和87.6%（P=0.717)兩組中術前同步放化療后有降期患者及無降期患者的3年總生存率分別為96.6%及74.2%（P=0.016)。⑸3年局部復發(fā)率及遠轉(zhuǎn)率：A、B

4、組的3年局部復發(fā)率分別為10%和6.7%（P=0.639)、3年遠轉(zhuǎn)率分別為26.7%和30%（P=0.774)。（5）毒副反應發(fā)生率：A、B組III級放射性皮炎發(fā)生率分別為10%（3/30)及20%（6/30）（P=0.274); II級放射性腸炎發(fā)生率分別為6.6%（2/30)和16.6%(5/30）（P=0.221）,II度白細胞下降發(fā)生率分別為13.3%（4/30)及20%（6/30)（P=0.487）,經(jīng)對癥處理后較快恢復正常

5、,并不明顯影響放療的正常進行。A、B組術中出血率分別為10%和6.7%（P=0.639)，傷口延期愈合率分別為16.7%和13.3%（P=0.717），吻合口瘺B組未見而A組出現(xiàn)2例6.7%（P=0.092），兩組患者均未觀察到放療遠期并發(fā)癥。
　　結論：①直腸癌術前常規(guī)分割放化療組與改良短程放化療兩組的R0切除率及保肛率及毒副反應發(fā)生率無明顯差異，兩種術前放療分割方式均是有效安全的；②術前常規(guī)分割放化療組的腫瘤降期率顯著高于術前