直腸癌的化療

1、直腸癌的化療直腸癌的化療直腸癌的盆腔灌注化療直腸癌根治術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)率高達(dá)26%～30%，且治療困難，療效差，預(yù)后不佳。預(yù)防直腸癌根治術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)，除提高手術(shù)質(zhì)量外，化療是重要的輔助治療方法，根據(jù)給藥途徑不同，直腸癌的化療方法主要有靜脈化療、腸腔化療、動(dòng)脈化療。靜脈化療靜脈化療是從外周靜脈給藥化療，開始于40年代，作為腫瘤手術(shù)前后的輔助治療應(yīng)用于50年代，早先直腸癌的輔助化療以5FU單一用藥為主，70年代以后隨著臨床研究的不斷開展，逐漸有

2、了比較成熟的術(shù)后化療方案，由于化療的毒副作用，術(shù)前化療仍以單一小量用藥為多。常用藥物有5FU，MMCADMDDPCTX等，三聯(lián)或四聯(lián)用藥，用藥劑量因個(gè)體差異不同，成人一般為5FU助治療后，腸腔化療逐漸引起人們的關(guān)注。由于靜脈化療療效不夠滿意，毒副作用嚴(yán)重，為尋求更好的用藥途徑，近年來對腸腔化療的研究較為重視。周錫庚等用同位素標(biāo)記的5FU在兔身上進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)直腸腔給藥后，直腸壁和引流淋巴結(jié)內(nèi)5FU濃度遠(yuǎn)較靜脈藥濃度高。在此基礎(chǔ)上，作者

3、進(jìn)行了經(jīng)腸腔和靜脈兩種途徑給藥后，癌細(xì)胞的形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)的研究。經(jīng)腸腔給藥者，每次經(jīng)肛門直腸腔應(yīng)用含5FU200mg的栓劑或乳劑，早晚各1次，直至術(shù)前1天，給藥總量為6750mg。結(jié)果顯示癌細(xì)胞形態(tài)有明顯破壞者，分別為40%和45%；癌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)有明顯退行性改變者，分別為47.5%和50.0%。靜脈給藥者，術(shù)前連續(xù)5天靜脈滴注5FU，每天30mgkg，5天后手術(shù)。結(jié)果顯示，癌細(xì)胞的形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)均未見明顯改變和破壞，作者認(rèn)為，直腸癌術(shù)

4、前不宜靜脈化療，而經(jīng)肛門直腸腔給藥是最好的途徑。為了進(jìn)一步提高療效，呂軍吉等用一特制的二腔一囊管進(jìn)行腸腔滲透化療，藥囊為半透膜，全部覆蓋瘤體，囊內(nèi)為2.5%5FU溶液，囊內(nèi)壓為10kpa。由于囊內(nèi)為正壓低滲藥液，藥液易于滲透吸收進(jìn)入腫瘤組織，從而使療效提高。通過86例臨床觀察，局部復(fù)發(fā)率比未用化療的對照組下降了22%。腸腔化療雖獲一定療效，但仍有較高的術(shù)后盆腔局部復(fù)發(fā)率。王一春通過100例臨床觀察，復(fù)發(fā)率為15%。呂軍吉等采用腸受權(quán)滲透