“共同興奮”對(duì)腕部正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測影響的電生理研究.pdf

1、腕管綜合征是一種常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，是由于正中神經(jīng)在腕部受到壓迫而引起的臨床癥候群。該疾病的主要癥狀為麻木、疼痛、乏力與拇對(duì)掌功能障礙。神經(jīng)電生理檢查往往有助于該疾病的診斷。在腕管綜合征的電生理診斷中，正中神經(jīng)一拇短展肌的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位的遠(yuǎn)端潛伏期在對(duì)該疾病的分期及治療方法的選擇上有著重要的診斷價(jià)值?！肮餐d奮”(co-stimulation)作用往往造成神經(jīng)電生理檢測的實(shí)驗(yàn)誤差，在腕部進(jìn)行正中神經(jīng)或尺神經(jīng)檢測時(shí)常出現(xiàn)。在常規(guī)的

2、正中神經(jīng)一拇短展肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)的遠(yuǎn)端潛伏期檢測中，由于需要使用超強(qiáng)刺激，所以可能會(huì)因?yàn)榇碳る娏鞯臄U(kuò)散而同時(shí)引起尺神經(jīng)的共同興奮，從而影響到這一數(shù)值的檢測，直接影響腕管綜合征的診斷與治療。 目的：本研究擬通過減小刺激強(qiáng)度的方法，來減輕尺神經(jīng)的干擾，消除因尺神經(jīng)共同興奮作用而產(chǎn)生的正中神經(jīng)—拇短展肌CMAP遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期的假陰性結(jié)果，以降低誤診率，為臨床診治提供幫助。 方法：選取臨床診斷為腕管綜合征的患者45

3、例(61側(cè))。1、采用常規(guī)的正中神經(jīng)腕部超強(qiáng)刺激、拇短展肌記錄方法進(jìn)行腕部正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的檢測。2、同時(shí)檢測與腕部正中神經(jīng)同一水平面上尺神經(jīng)一大魚際肌的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。3、采用逐步減小刺激強(qiáng)度的方法刺激正中神經(jīng)，觀察動(dòng)作電位的波形與潛伏期的變化，并記錄當(dāng)波幅下降至最大波幅70％及30％時(shí)的潛伏期。對(duì)上述3組潛伏期數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理并分析其臨床意義。 結(jié)果：61側(cè)中，有17側(cè)出現(xiàn)隨刺激強(qiáng)度減小而潛伏期延長的現(xiàn)象。在這17側(cè)中

4、，超強(qiáng)刺激時(shí)正中神經(jīng)—拇短展肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位的遠(yuǎn)端潛伏期僅有3側(cè)≥4.5ms，平均為 4.23±0.50ms。當(dāng)降低刺激強(qiáng)度時(shí)，正中神經(jīng)—拇短展肌的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位的潛伏期延長，在70％波幅時(shí)，潛伏期平均為43.86±0.68ms，30％波幅時(shí)潛伏期有16側(cè)≥4.8ms，平均為5.50±0.78ms。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.01，差異有顯著性。可以認(rèn)為 70％波幅與30％波幅時(shí)，潛伏期較超強(qiáng)刺激時(shí)明顯延長。在這17側(cè)中，超強(qiáng)刺激正中神經(jīng)

5、時(shí)，出現(xiàn)的波形均為雙峰波，而減小刺激強(qiáng)度后，雙峰波的第一個(gè)峰的波幅降低較第二個(gè)峰明顯，當(dāng)?shù)诙€(gè)峰的波幅降至最大波幅的30％時(shí)，所有患者第一個(gè)峰消失，波形變?yōu)閳A鈍的單峰波。 結(jié)論：在對(duì)腕管綜合征患者進(jìn)行正中神經(jīng)一拇短展肌CMAP的檢測中，尺神經(jīng)—大魚際肌CMAP會(huì)在共同興奮作用下被引出，干擾正中神經(jīng)—拇短展肌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期的檢測，使得到的潛伏期短于實(shí)際值。這種檢測誤差比較常見。通過降低刺激強(qiáng)度的方法結(jié)合波形的觀察，可以消除尺神經(jīng)的