經(jīng)小腦水平裂——小腦橋腦裂治療三叉神經(jīng)痛解剖入路的基礎研究.pdf

1、目的：1、觀察研究小腦水平裂、小腦橋腦裂與三叉神經(jīng)、小腦動脈、巖靜脈等之間的相互毗鄰關系；2、定量研究小腦水平裂、小腦橋腦裂上支自身顯微解剖數(shù)值及分開前、后對周邊相關組織結構的暴露情況；3、定量研究小腦水平裂、小腦橋腦裂與三叉神經(jīng)痛入橋腦處、巖靜脈、小腦動脈之間的距離；4、定量研究三叉神經(jīng)出橋腦處與小腦動脈、巖靜脈之間的距離；5、觀測研究巖靜脈與周圍組織結構的關系及相關距離；6、研究實驗數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學處理分析，為臨床經(jīng)枕下乙狀竇后小腦水平

2、裂—小腦橋腦裂微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛提供解剖學依據(jù)，豐富橋小腦角區(qū)神經(jīng)、血管的解剖內容，對橋小腦角區(qū)腫瘤的手術入路選擇也具有指導意義。
　　方法：對10具20側正常成人濕頭顱標本，用紅色及藍色乳膠灌注后，1、在手術顯微鏡下模擬臨床經(jīng)枕下乙狀竇后小腦水平裂——小腦橋腦裂入路進行顯微神經(jīng)解剖：側臥位，乳突后斜切口，開直徑3cm骨窗，于乙狀竇和橫竇交界處十字形切開硬腦膜。測量未分開小腦水平裂——小腦橋腦裂時手術暴露野最遠點至乙狀竇與橫

3、竇交界處硬腦膜的距離；分開后，再次測量二者之間的距離；分開小腦水平裂——小腦橋腦裂前、后增加可操作手術野的距離，以及三叉神經(jīng)出入橋腦處的暴露情況。2、小腦水平裂——小腦橋腦裂與周圍結構的顯微解剖：沿眉弓上緣、外耳門上方、顴弓、上項線、枕外粗隆上1cm作一環(huán)形切口，去除頭皮，依此切口水平鋸開顱蓋骨，剝去顱蓋骨，去除硬腦膜，避免牽拉血管移位。自大腦腳水平切除大腦組織，觀察巖靜脈主干及橋小腦角池蛛網(wǎng)膜；觀察巖上竇、巖靜脈主干、屬支與三叉神經(jīng)根

4、關系；顯露三叉神經(jīng)出入橋腦處，顯微鏡下解剖研究小腦水平裂和小腦橋腦裂上支，測量其與小腦動脈和巖靜脈及其屬支的關系距離，及其與三叉神經(jīng)的關系及距離；從前向后逐一切斷顱神經(jīng)和血管，在顳骨巖部尖端處切斷三叉神經(jīng)，在枕骨大孔處切斷延髓和雙側椎動脈，取出腦干和小腦進行觀察，對小腦水平裂、小腦橋腦裂上支、巖靜脈、小腦動脈、三叉神經(jīng)根等有關研究對象進行測量、照相。
　　結果：
　　1.分離小腦水平裂——小腦橋腦裂對術野暴露的影響
　

5、　1.1未分離小腦水平裂——小腦橋腦裂時手術暴露野最遠點至乙狀竇與橫竇交界處硬腦膜的距離：（3.20±1.11）mm。
　　1.2分離后手術暴露野最遠點至乙狀竇與橫竇交界處硬腦膜的距離：（18.65±3.75）mm，較分離前距離，統(tǒng)計學具有顯著差異性（P＜0.01）。
　　1.3分離前三叉神經(jīng)入橋腦處（rootentryzone，REZ）暴露困難，分離后REZ暴露良好。
　　2.小腦水平裂——小腦橋腦裂與周圍結構的顯微

6、解剖情況
　　2.1小腦水平裂分離的長度：（30.00±3.60） mm；深度：（11.50±1.99） mm。
　　2.2小腦橋腦裂上支分離的長度：（20.65±2.41）mm；深度：（7.40±1.96） mm。
　　2.3小腦小平裂——小腦橋腦裂交界處與巖靜脈主干距離：（13.63±1.59） mm；與小腦上動脈距離：（15.80±7.26） mm；與小腦前下動脈距離：（18.35±6.25）mm；與小腦后下動脈

7、距離：（23.00±1.49）mm。
　　3.巖靜脈（petrosal vein，PV）的顯微解剖情況
　　3.1 PV支數(shù)、屬支：20側中有2側是2支PV主干，共22支主干。PV屬支：31.8％（7側2屬支），50%(11側3屬支），18.2%（4側4屬支）。
　　3.2 PV在巖上竇的入口位置：依PV主干入巖上竇的位置與內聽道的關系，40.9%內側組（9側）于內聽道內側，27.3%中間組（6例）于內聽道上方、31.

8、8%外側組（7例）于內聽道外側。
　　3.3 PV與三叉神經(jīng)根的關系：86.4%（19支）PV主干位于REZ背外側，13.6%（3支）位于REZ腹外側；13.6%（3支）PV主干及15.7%（8支）屬支與REZ接觸，4.6%(1支）PV主干3.9%（2支）屬支壓迫神經(jīng)根；PV屬支接觸或壓迫REZ均是腦橋橫靜脈。
　　3.4巖靜脈主干的長度：巖上竇入口處至屬支匯合處的距離：(2.73±1.83)mm，長度范圍（0.52~~8.

9、29）mm。
　　3.5巖靜脈與REZ處距離的相關數(shù)值：PV入口處與REZ距離：(13.10±4.10)mm，范圍（3.67~~19.79）mm。PV入口處距橫竇與乙狀竇在硬腦膜內面交匯處距離：(31.40±5.59)mm，范圍（20.53~~42.12）mm。
　　4.三叉神經(jīng)的顯微解剖情況：
　　4.1腦干段、腦池段三叉神經(jīng)解剖：三叉神經(jīng)起源于橋腦前外側，走行于橋腦前池蛛網(wǎng)膜下腔中，于天幕裂孔游離緣下方越過巖尖進入

10、Meckel’s腔，形成三叉神經(jīng)節(jié)。本研究20側在未分開小腦水平裂——小腦橋腦裂時，均無法觀測到REZ，而在分開后均可觀測到REZ，并能完成減壓操作。
　　4.2三叉神經(jīng)與血管的關系：20側REZ與血管關系密切的有17例（左側10例，右側7例），接觸或壓迫神經(jīng)根的血管分別為：SCA3例， SCA+PV2例， SCA+PV屬支3例，SCA＋AICA＋PV屬支1例；AICA+PV屬支3例，AICA+PV1例，PV1例，PV屬支3例。<

11、br>　　4.3三叉神經(jīng)的血供：三叉神經(jīng)的滋養(yǎng)動脈主要來源于基底動脈分支，大多集中在三叉神經(jīng)根部近段，主要起源于小腦前下動脈、橋腦上外側動脈，小腦上動脈、橋腦下外側動脈。本組觀察有100%（20支/20側）的小腦前下動脈發(fā)出的三叉神經(jīng)根動脈或橋臂動脈參與三叉神經(jīng)根的供血，30%（6支/20側）小腦上動脈發(fā)出小分支參與三叉神經(jīng)根的供血。
　　4.4三叉神經(jīng)出橋腦處與與小腦小平裂——小腦橋腦裂交界點距離：（19.55±2.16）mm。

12、
　　結論：
　　1.經(jīng)小腦水平裂——小腦橋腦裂入路微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛手術在解剖學上具有可操作性，可最大限度的保護巖靜脈及其屬支，三叉神經(jīng)入橋腦處顯露充分，使減壓更加徹底。
　　2.小腦水平裂分離的長度：（30.00±3.60） mm；深度：（11.50±1.99） mm；小腦橋腦裂上支分離的長度：（20.65±2.41） mm；深度：（7.40±1.96） mm。分離小腦水平裂——小腦橋腦裂上支前手術暴露野最寬

13、距離：（3.20±1.11）mm。分離后手術暴露野最寬距離：（18.65±3.75）mm，分離前三叉神經(jīng)入橋腦處暴露困難，分離后三叉神經(jīng)入橋腦處暴露良好。
　　3.巖靜脈是顯微血管減壓手術中主要的路障血管，巖靜脈及其分支是責任血管之一，對巖靜脈的處理是微血管減壓手術中非常關鍵和有一定難度的一個操作，處理好巖靜脈對手術療效及并發(fā)癥的減少有重要意義。
　　4.小腦上動脈是與三叉神經(jīng)入橋腦處最近，關系最密切的動脈，是三叉神經(jīng)痛最主