手足口病合并腦炎患兒血清、腦脊液中VEGF和VCAM-1的表達(dá)及其病情進(jìn)展危險(xiǎn)因素的分析.pdf

1、目的:研究血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和血管細(xì)胞間黏附分子-1(vascular intercellular adhesion molecule-1,VCAM-1)在手足口病合并腦炎患兒血清與腦脊液中的水平及變化規(guī)律,探討VEGF和VCAM-1在手足口病合并腦炎中的意義及其手足口病合并腦炎疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。
　　方法:以92例手足口病(hand-foot-an

2、d-mouth disease,HFMD)患兒為研究對(duì)象,并將其分為A、B、C、D四組。其中A組25例,為手足口病無(wú)合并腦炎組(簡(jiǎn)稱普通組);B組44例,為手足口病合并腦炎重型組(簡(jiǎn)稱重型組);C組23例,為手足口病合并腦炎危重型組(簡(jiǎn)稱危重組);D組27例,為B、C兩組患者中隨機(jī)選取經(jīng)治療的手足口病合并腦炎恢復(fù)組(簡(jiǎn)稱恢復(fù)組)。采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)血清及腦脊液VEGF與VCAM-1水平。手足口病合并腦炎病情進(jìn)展可能的危險(xiǎn)因素

3、的臨床資料指標(biāo)包括年齡、性別、體重、發(fā)熱、皮疹、驚跳、嘔吐、抽搐、精神疲倦、腦膜刺激征、肢體抖動(dòng)、呼吸次數(shù)和心率等;輔助檢查指標(biāo)包括外周血白細(xì)胞(white blood cell,WBC)計(jì)數(shù)、血糖、腦脊液WBC計(jì)數(shù)、腦脊液蛋白、血清IgG、血清IgM、血清IgA、血清腸道病毒71型(enterovirus 71,EV71)IgM、胸片和腦電圖等。采用多因素logistic回歸對(duì)以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行手足口病合并腦炎病情進(jìn)展主要

4、危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,比較結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)A、B、C、D四組在性別、年齡和體重差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B、C、D四組血清VEGF測(cè)定值分別為95.83±26.17pg/ml、150.92±42.41pg/ml、160.16±35.61pg/ml和91.92±33.57pg/ml,VCAM-1測(cè)定值分別為376.44±52.03×103pg/ml、482.

5、26±56.9×103pg/ml、498.00±57.88×103pg/ml和363.81±60.33×103pg/ml;腦脊液VEGF測(cè)定值分別是19.00±4.09pg/ml、37.30±5.71pg/ml、38.15±4.61pg/ml和20.89±4.76pg/ml,VCAM-1測(cè)定值分別是16.76±4.47×103pg/ml、29.84±6.90×103pg/ml、31.00±6.33×103pg/ml和17.35±4.92

6、×103pg/ml。血清與腦脊液VEGF、VCAM-1水平在A、B、C、D四組間相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且A組與B組、A組與C組、B組與D組、C組與D組之間血清與腦脊液VEGF、VCAM-1水平差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而A組與D組、B與C組之間血清、腦脊液VEGF、VCAM-1比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手足口病合并腦炎患兒血清VEGF的ROC曲線下面積(the area under curve,AUC)為0.885,血清VCAM-1的AU

7、C為0.921,腦脊液VEGF的AUC為0.999,腦脊液VCAM-1的AUC為0.954,其中以腦脊液VEGF的AUC最大,故其診斷準(zhǔn)確性最佳,腦脊液VEGF臨界值為29.19pg/ml,對(duì)應(yīng)的約登指數(shù)最高(1.97),其敏感度97％,特異性100%。手足口病合并腦炎危重型患兒血清VEGF的AUC為0.709,血清VCAM-1的AUC為0.721,腦脊液VEGF的AUC為0.722,腦脊液VCAM-1的AUC為0.694。其中腦脊液V

8、EGF的AUC最大,腦脊液VEGF臨界值為30.70pg/ml,對(duì)應(yīng)的約登指數(shù)最高(1.42),其敏感度100%,特異性42%。
　　(2)熱程、肢體抖動(dòng)、呼吸次數(shù)、心率、腦脊液WBC計(jì)數(shù)、腦脊液蛋白、血清IgA、腸道病毒71型(enterovirus 71,EV71)IgM陽(yáng)性率等指標(biāo)在A、B、C三組間相比較,差別均也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示,手足口病無(wú)合并腦炎向合并腦炎重型進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素是肢體抖動(dòng)

9、、腦脊液中蛋白質(zhì)、血清VEGF、血清VCAM-1,B值分別是4.995、3.280、1.785、1.848,P值分別是0.071、0.019、0.020、0.025,b,值分別是7.60、2.53、0.75、0.84,OR值分別為147.63、26.57、5.96、6.35。手足口病合并腦炎重型向危重型進(jìn)展主要危險(xiǎn)因素是心率加快,其B值等于0.990,P值等于0.001,b,值等于0.161,OR值等于2.69。
　　結(jié)論:(1)

10、手足口病合并腦炎患兒血清、腦脊液VEGF、VCAM-1均呈高濃度表達(dá),可為輔助手足口病是否合并腦炎的鑒別診斷提供依據(jù),且兩者均一定程度上反映了疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后;腦脊液VEGF在手足口病合并腦炎的診斷準(zhǔn)確性最高,其檢測(cè)臨界值為29.19pg/ml,提示對(duì)手足口病合并腦炎的診斷效率最佳。
　　(2)手足口病無(wú)合并腦炎向合并腦炎重型進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素是肢體抖動(dòng)、腦脊液中蛋白質(zhì)、血清VEGF、血清VCAM-1,而心率加快是手足口病合并