山羊心房顫動在由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性過程中電生理改變的分析.pdf

1、背景及目的研究房顫機理及治療，建立符合臨床特點并簡單、快捷的動物模型是基礎(chǔ)和關(guān)鍵。目前研究孤立性房顫主要有兩種模型：一是“房顫引發(fā)房顫”模型，即以20-50Hz的頻率刺激左心房1-5s，誘發(fā)出短陣房顫，待房顫自發(fā)終止后立即重復(fù)刺激，或每間隔2s重復(fù)一次刺激，再次誘發(fā)房顫，直至房顫持續(xù)；二是“心房持續(xù)快速刺激誘發(fā)房顫”模型，即以400-600次/分的頻率刺激右心房6-10周，然后再刺激心房，誘發(fā)房顫。第一種模型的優(yōu)點是與臨床孤立性房顫的相

2、關(guān)性好，實驗耗時短(2-3w)，房顫持續(xù)時間長(＞24h)。第二種模型刺激耗費時間長(6-10w)，房顫持續(xù)時間短(＞15m)。但國內(nèi)目前尚無利用“房顫引發(fā)房顫”模型誘發(fā)持續(xù)性房顫(＞24h)的報告。我們計劃在山羊的左心房外膜縫合電極片，在體外利用自制刺激器發(fā)放50Hz的間斷刺激，制作持續(xù)性房顫模型。 方法健康雌性山羊10只，體重28-45kg，靜脈麻醉后，氣管插管，呼吸機輔助呼吸。左側(cè)開胸，在左心房游離壁縫合含5對銀制電極的硅

3、膠條，在左上肺靜脈根部縫合1對電極。關(guān)胸后，經(jīng)皮下隧道將電極導(dǎo)線引至頸部皮膚外。術(shù)后2周，開始電生理研究。在基礎(chǔ)狀態(tài)下，測量基礎(chǔ)刺激周長(BCL)分別為500，400，300，200ms時的心房有效不應(yīng)期(AERP)；將左房的1對電極在體外連接自制刺激器，刺激頻率50Hz，持續(xù)1s，輸出強度0-6V可調(diào)，放電間隔2s。分別在刺激后即刻、6h、12h、24h及此后的每24h停止刺激，分析房顫的持續(xù)時間、房顫周長(AFCL)、心房的有效不應(yīng)

4、期、房顫誘發(fā)率等指標，直至房顫自發(fā)維持超過24h，并超聲心動圖測量基礎(chǔ)狀態(tài)和房顫持續(xù)后心房面積、左心室舒張末內(nèi)徑和射血分數(shù)(EF)。 結(jié)果10只山羊中，1只在術(shù)后拔氣管插管后發(fā)生誤吸死亡；1只氣管插管過深，出現(xiàn)1側(cè)急性肺損傷，拔管后死亡，其余8只完成研究。 1、連接房顫刺激器誘發(fā)房顫后斷開，房顫持續(xù)5.0±4.6s；房顫自發(fā)維持達3-10m、30-60m、6-8h、10-12h、24h的刺激時間分別為21±6h、2.5±

5、1.0d、5.0±2.2d、6.8±3.6d和9.3±4.6d。所有山羊在6-16d內(nèi)誘發(fā)出持續(xù)超過24h的房顫。 2、基礎(chǔ)狀態(tài)下BCL分別為500，400，300，200ms時的AERP分別為140.3±15.2、141.6±16.8、146.0±18.8和136.3±13.0ms。刺激48h后AERP分別為60.3±15.7、61.3±23.1、61.0±16.8和66.7±15ms(P＜0.05)。48h后由于測量時誘發(fā)的

6、AF持續(xù)時間超過數(shù)小時，使AERP不易測得。 3、房顫時左房周長(AFCLLA)和肺靜脈周長(AFCLpv)在開始刺激時分別為152±29.0和146.7±24.6ms(P＞0.05)，刺激開始后，AFCLpv的縮短程度大于AFCLLA的縮短幅度，待房顫自發(fā)持續(xù)30-60m時(刺激2.5±1.0d)，兩者統(tǒng)計學差異開始顯著。在房顫持續(xù)24h后，兩者分別為84.9±5.2和74.7±6.2ms(P＜0.05)。 4、基礎(chǔ)狀

7、態(tài)下左右心房舒張末期的面積分別為9.5±0.4和6.7±0.1cm2；房顫持續(xù)24h后的面積分別為12.1±1.2和9.9±2.3cm2(與基礎(chǔ)值比較，P＜0.05)，分別擴大了27.9±9.8％和49.4±36.1％。房顫前后左室舒張末內(nèi)徑分別為35.0±14.1和39.3±11.0cm(P=0.176)；射血分數(shù)分別為68.3±4.7％和64.0±2.0％(P=0.193)。 結(jié)論利用自行研制的房顫刺激器間斷刺激山羊左心房外