改良中空釘?shù)脑O(shè)計及其在體實驗研究.pdf

1、1990年,全球總共有1,660,000患者發(fā)生髖部骨折,通過對髖部骨折的流行病學(xué)預(yù)測,估計到2050年這個數(shù)字將上升到6,260,000。股骨頸骨折在臨床上也非常常見,約占全身骨折的3.58％,髖部骨折的53％。由于股骨頸位置深,解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)都非常特殊,股骨頸骨折后容易損傷頭、頸的血運,使股骨頭血供減少,使骨折不易愈合,且容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死,據(jù)文獻報道股骨頸骨折后,繼發(fā)骨不連的發(fā)病率為20％,繼發(fā)股骨頭缺血性壞死的發(fā)病率達

2、22％。本課題以股骨頸骨折為研究對象,在骨折解剖復(fù)位和堅強內(nèi)固定基礎(chǔ)之上,結(jié)合組織工程學(xué)研究,將組織工程與骨折內(nèi)固定相結(jié)合,通過中空釘-rh-VEGF定向釋放體系治療犬股骨頸骨折,為臨床治療股骨頸骨折進行初步嘗試和探索性實驗研究。
　　 1、研究目的:
　　 ①根據(jù)狗股骨近端的幾何參數(shù)、常用中空釘?shù)牟牧蠈W(xué)參數(shù)進行改良中空釘?shù)脑O(shè)計以及其力學(xué)強度的驗證,為中空釘?shù)母牧荚O(shè)計提供合理的力學(xué)穩(wěn)定性證據(jù)。
　　 ②建立犬股骨

3、頸骨折的動物實驗?zāi)Ｐ?觀察改良中空釘-rh-VEGF緩釋系統(tǒng)在股骨頸骨折治療中的應(yīng)用,為治療股骨頸骨折進行初步嘗試和探索性實驗研究。
　　 2、研究方法:
　　 ①在普通螺釘設(shè)計的基礎(chǔ)上,根據(jù)犬的股骨近端幾何參數(shù)進行改良中空釘?shù)脑O(shè)計,并對其進行三點折彎力學(xué)實驗,與常規(guī)中空釘力學(xué)強度作對比。
　　 ②選用健康成年雄性雜種犬6只,體重于20-25kg范圍內(nèi),均采用手術(shù)方法于頭下鑿斷股骨頸,造成雙側(cè)股骨頸移位骨折模型,

4、對照側(cè)采用改良中空釘內(nèi)固定、實驗側(cè)采用改良中空釘內(nèi)固定復(fù)合可注射rh-VEGF緩釋載體,實驗動物分別在3、6、12周,通過X線攝片、放射性核素骨掃描對其骨折端愈合程度進行定性、定量觀察,最后于12周全部處死取材,并對股骨近端進行生物力學(xué)檢測,骨折部位大體組織病理學(xué)等方法觀察股骨頸骨折愈合結(jié)果,將觀察指標進行統(tǒng)計分析(采用計量資料配對t檢驗,α取0.05),客觀評價改良中空釘內(nèi)固定復(fù)合可注射rh-VEGF緩釋載體治療股骨頸骨折的療效。

5、r>　　 3、結(jié)果:
　　 ①改良中空釘?shù)娜c折彎實驗改良組與常規(guī)組無顯著性差異,力學(xué)強度一致。
　　 ②6只實驗犬股骨頸骨折全部愈合,X線檢查3周時骨折線模糊,6周骨折已基本消失,12周時骨折完全愈合,頭內(nèi)骨小梁清晰,密度正常,均無壞死表現(xiàn),分別請放射科2位醫(yī)師單盲對比全部犬實驗側(cè)及對照側(cè)骨折愈合情況,一致認為實驗側(cè)優(yōu)于對照側(cè)。
　　 ③從獲取標本的股骨頸斷面上觀察,實驗組較對照組愈合良好。
　　 ④

6、術(shù)后3周雙側(cè)股骨頭血供開始恢復(fù),且實驗側(cè)股骨頭血供恢復(fù)及骨組織修復(fù)過程快。兩組代謝常數(shù)的總體變化趨勢是術(shù)后從3周到6周ki升高,到12周顯著下降,并且低于3周水平。術(shù)后3,6周實驗側(cè)代謝常數(shù)ki值大于對照側(cè),差異顯著(P<0.05),。且對照側(cè)于6周出現(xiàn)最大值,此時對照側(cè)代謝常數(shù)ki大于實驗側(cè),差異顯著(P<0.05),而而12周實驗組ki大于對照側(cè)ki,但是兩組差異不顯著(p>0.05)。
　　 ⑤生物力學(xué)檢測顯示實驗組強度和

7、極限載荷高于對照組。
　　 ⑥對生物力學(xué)檢測結(jié)果和核素骨掃描結(jié)果進行線性回歸分析顯示,股骨近端的剛度(stiffness)分別與術(shù)后3周和6周骨折部位ROI的代謝常數(shù)(ki)線性相關(guān)(p<0.05),與12周的ki無線性關(guān)系。股骨近端的極限載荷分別與術(shù)后3周和6周骨折部位ROI的代謝常數(shù)ki無線性關(guān)系,而與12周的代謝常數(shù)呈線性關(guān)系(p<0.05)。
　　 ⑦組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)實驗側(cè)股骨頸修復(fù)過程快,術(shù)后6周可見大量新生骨小