經(jīng)改良Stoppa入路沿真骨盆緣置釘技巧.pdf

1、背景：
　　骨盆、髖臼解剖結(jié)構(gòu)特殊、復(fù)雜，骨折類型多樣，使其在手術(shù)治療上存在巨大難度。改良Stoppa入路的出現(xiàn)，簡化了既往復(fù)雜的骨盆、髖臼骨折手術(shù)入路。該入路可以充分的顯露四邊體及骨盆緣，且相對創(chuàng)傷較小，已被廣泛的應(yīng)用于臨床上。但是，由于其不能暴露髖關(guān)節(jié)面，沿真骨盆內(nèi)緣置入的鋼板螺釘幾乎是憑借術(shù)者經(jīng)驗(yàn)盲打置入，且需要反復(fù)透視確認(rèn)，不僅延長了手術(shù)時(shí)間，而且此過程中螺釘可能侵入髖關(guān)節(jié)，造成軟骨溶解、骨性關(guān)節(jié)炎甚至股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)

2、癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。
　　目的：
　　通過測量經(jīng)改良Stoppa入路沿真骨盆緣鋼板螺釘固定時(shí)髖臼周圍的置釘危險(xiǎn)區(qū)域及目前臨床常用的直型骨盆重建鋼板的孔距，尋找置入鋼板時(shí)在置釘危險(xiǎn)區(qū)需空置鋼板孔數(shù)，為臨床中安全快速置入鋼板螺釘提供指導(dǎo)。
　　方法：
　　選取不同廠家的直型骨盆重建鋼板，測量其孔距及鋼板空置不同孔數(shù)置釘后鋼板的安全長度。選取50例正常成人骨盆正位片，將其髖骨分成左、右側(cè)兩組，以恥骨結(jié)節(jié)為

3、點(diǎn)A，過髖臼下緣作與真骨盆緣垂線交于點(diǎn)B，過髖臼上緣作水平切線交真骨盆緣于點(diǎn)C，以骶髂關(guān)節(jié)于真骨盆緣上的最高點(diǎn)為點(diǎn)D，計(jì)算機(jī)輔助測量AB、BC、CD的距離。結(jié)合臨床操作可行性及避免螺釘穿入髖關(guān)節(jié)，擬定置釘方向?yàn)椋后y臼近端以與身體縱軸垂直或遠(yuǎn)離髖臼方向置釘，遠(yuǎn)端以垂直骨面或遠(yuǎn)離髖臼方向置釘。
　　結(jié)果：
　　目前臨床常用的直型骨盆重建鋼板（施樂輝、創(chuàng)生、威高、正天）孔距為12mm，辛迪斯鋼板孔距為13mm，空置3孔置釘時(shí)鋼板的

4、安全長度，施樂輝、創(chuàng)生、威高、正天為43mm，辛迪斯鋼板為47mm。恥骨支區(qū)ab（右側(cè)：49.32±1.24mm；左側(cè)：49.07±0.95mm）與臨近骶髂關(guān)節(jié)區(qū)cd（右側(cè)：45.22±1.37mm；左側(cè)：45.22±1.52mm）為置釘安全區(qū)，髖臼區(qū)bc（右側(cè)：40.30±0.90mm；左側(cè)40.40±0.78mm）為置釘危險(xiǎn)區(qū)，左右兩側(cè)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較骨盆與不同鋼板孔距及置釘后鋼板安全長度可知：在真骨盆緣危險(xiǎn)區(qū)空置3孔后置釘是