顱頸交界畸形后路釘棒固定徒手置釘及術(shù)中CT導(dǎo)航下置釘?shù)膬?yōu)缺點（附26病例）.pdf

1、目的:通過對比分析顱頸交界畸形Craniovertebral Junction Malformation）患者術(shù)后影像學(xué)改變及有螺釘穿出皮質(zhì)數(shù)量及并發(fā)癥，探討分析樞椎徒手椎弓根螺釘固定技術(shù)與術(shù)中CT導(dǎo)航下顱頸交界區(qū)畸形后路釘棒固定手術(shù)中的優(yōu)缺點。
　　資料與方法:本研究患者為沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科2011年10月-2015年2月收治顱頸交界畸形患者26例，其中男性8例，女性18例。年齡24～68歲，平均46.5歲，病程4個月～60

2、年，平均5.6年。單純顱底凹陷9例，伴小腦扁桃體下疝者13例，寰樞椎側(cè)塊脫位者4例，伴脊髓空洞癥7例，臨床表現(xiàn):頸短伴偏斜、發(fā)跡偏低2例;頸枕肩部持續(xù)性疼痛18例，喉返神經(jīng)受損癥狀3例。其14例出現(xiàn)感覺分離和骨骼肌萎縮等癥狀;23例表現(xiàn)為共濟失調(diào)，眼球震顫、Romberg征陽性。將患者隨機分為A、B兩組，均采用術(shù)背側(cè)減壓手術(shù)，A組男3例，女10例，年齡24～59歲（36.3±7.1歲），B組男5例，女8例，年齡24～68歲(31.5±1

3、0.6)，其中A組行徒手經(jīng)驗螺釘固定，B組采用術(shù)中CT聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航下確定螺釘進釘點及固定入路。A組徒手根據(jù)術(shù)前普通CT檢查確定進釘位置及角度后手錐鉆取進釘入路，探針植入，B組在CT導(dǎo)航下直接固定釘棒。應(yīng)用術(shù)中CT掃描進一步驗證椎弓根螺釘位置，無螺釘穿出皮質(zhì)結(jié)束螺釘植入。A組根據(jù)術(shù)中CT結(jié)果，將所檢測到釘棒穿透骨皮質(zhì)、壓迫脊髓、神經(jīng)、椎動脈的釘棒重新調(diào)整，再次行CT導(dǎo)航滿意后固定結(jié)束。
　　結(jié)果:術(shù)后22例(84.6％)患者Nuri

4、ck分級癥狀至少改善l級以上，2例(7.7％)患者癥狀無明顯改善，2例(7.7％)患者失訪。所有病例術(shù)中均未發(fā)生椎動脈及神經(jīng)功能損上，A組平均手術(shù)時間為146min，出血量平均為194ml，B組平均手術(shù)時間為187min，出血量平均為214ml。所有患者術(shù)程順利，術(shù)中均未輸血。術(shù)后A組有5例出現(xiàn)并發(fā)癥:硬脊膜破損致腦脊液切口漏1例，切口感染1例，切口脂肪液化1例，肺部感染2例，給予對癥處理后均恢復(fù)良好，B組有1例出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥，給予

5、對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。術(shù)后三月門診復(fù)查19例，電話隨訪5例，失訪2例。術(shù)后3月門診復(fù)查均未見螺釘松動，所有隨訪患者癥狀明顯緩解。
　　結(jié)論:1.術(shù)中CT可準確評價寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位情況和植入螺釘?shù)能壽E、植入深度及是否穿出皮質(zhì)情況，避免了患者二次手術(shù)的風(fēng)險;對于提高手術(shù)定位準確性、手術(shù)路徑及提高手術(shù)成功率和有效率等具有重要意義。但術(shù)中患者輻射暴露時間相對較長，且手術(shù)費用相對較高。
　　2.徒手植釘對技術(shù)要求高，需扎實的專業(yè)知識及影像學(xué)