血清可溶性E選擇素、轉(zhuǎn)化生長因子β1與2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的關(guān)系.pdf

1、目的：已知2型糖尿?。═ype2 diabetes mellits，T2DM）周圍神經(jīng)病變的發(fā)病與微循環(huán)障礙、代謝異常等有關(guān)。國內(nèi)外大量研究表明，E-選擇素（E-selectin）和轉(zhuǎn)化生長因子β-1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）與糖尿病所致的微循環(huán)障礙、代謝異常關(guān)系密切。本研究探討2型糖尿病周圍神經(jīng)病變與血清TGF-β1和可溶性E-選擇素（sE-selection）水平的關(guān)系，以及影響2型

2、糖尿病周圍神經(jīng)病變的因素如糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖、血壓、血脂等與TGF-β1和sE-selection的相關(guān)性。
　　 方法：選擇2008年1～9月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者65例，男35例，女30例，年齡在36歲至75歲，平均年齡54.95±8.93歲。所有患者經(jīng)肌電圖儀檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度及動(dòng)作電位波幅，測定右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（Motor nerve conductio

3、n velocity，MCV）和右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅（Amplitude，AMP）；測定右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（Sensory nerve conduction velocity，SCV）和右側(cè)腓淺神經(jīng)感覺神經(jīng)動(dòng)作電位波幅（Amplitude，AMP），根據(jù)檢查結(jié)果將所有病人分為：A組（單純2型糖尿病組）22例，男12例，女10例，年齡在36歲至75歲，平均年齡52.45±12.37歲；糖尿病周圍

4、神經(jīng)病變組（B組）43例，男23例，女20例，年齡在43歲至68歲，平均年齡56.19±7.18歲。進(jìn)一步根據(jù)肌電圖檢測結(jié)果將周圍神經(jīng)病變組分為：B1組（僅有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢）23例，男12例，女11例，年齡在43歲至68歲，平均年齡55.78±7.19歲；B2組（同時(shí)有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和動(dòng)作電位波幅減低）20例，男11例，女9例，年齡在48歲至67歲，平均年齡57.00±7.79歲；對照組（N組）為我院門診健康體檢結(jié)果正常者20人，男

5、11例，女9例，年齡在48歲至68歲，平均年齡56.20±7.50歲。各組在性別及年齡上均相匹配。2型糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清TGF-β1和sE-selectin的測定采用ELISA法，將各組一般情況、血脂水平、糖化血紅蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Nerve conduction velocity，NCV）、AMP、TGF-β1、sE-selectin等進(jìn)行比較，探討血清TGF-β1、sE-selectin與2型糖尿病

6、以及周圍神經(jīng)病變的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 1、各研究組年齡、性別無明顯差異（p>0.05）。
　　 2、正常組與65例2型糖尿病組血清TGF-β1和sE-selection水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。單純2型糖尿病組（A組）與糖尿病周圍神經(jīng)病組（B組）血清sE-selection水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），血清TGF-β1水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.054）。糖尿病周圍神經(jīng)病變各組間血清

7、sE-selectin水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），血清TGFβ1水平比較示N組與A、B1組有顯著性差異（p<0.01），B2與Bl組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），余組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。
　　 3、A、B1、B2組的正中神經(jīng)MCV、SCV，尺神經(jīng)MCV、SCV，腓總神經(jīng)MCV，按照以上順序依次下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；N組的上述各項(xiàng)指標(biāo)與A組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與B1、B2組差異具有顯著

8、性；腓淺神經(jīng)SCV也按以上順序依次下降，但只有B2組與其它各組比較有顯著性差異（P<0.05）。N、A、B1、B2組的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位AMP及腓淺神經(jīng)AMP兩兩比較均示，B2組與其它各組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余各組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。
　　 4、A、B1、B2組糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生比例逐漸升高，但各組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。
　　 5、與B2組相比B1、A組

9、病程較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、B1組、B2組、B3組糖化血紅蛋白比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 6、B2組空腹血糖較N組、A組、B1組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），N組與A、B1、B2組比較均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；各組身高比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B2組與A組比較，收縮壓升高（p<0.01），B1、B2組差異無顯著性（p>0.05）；糖尿

10、病各組舒張壓與正常對照組之間兩兩比較差異無顯著性（p>0.05）。
　　 7 N組與A、B1、B2組比較TC水平低，差異有顯著性（P<0.01）。但A、B1、B2組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B2組TG水平較N組、A組顯著升高（P<0.01），余各組TG水平無顯著性差異（P>0.05）。B2組LDL水平較N組、A組、B1組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其余組間差異無顯著性（P>0.05）。四組研究對象HDL水平相比無

11、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）
　　 8、2型糖尿病組血清sE-selectin與糖尿病病程（r=0.44，p<0.01）、糖化血紅蛋白（r=0.38，p<0.01）呈正相關(guān)；與MMCV（r=-0.528，p<0.01）、UMCV（r=-0.487，p<0.01）、PMCV（r=-0.482，p<0.01）、MSCV（r=-0.544，p<0.001）、USCV（r=-0.488，p<0.01）、SSCV（r=-0.418，p<0.

12、01）呈負(fù)相關(guān)；與TGFl31（r=0.3，p>0.05）相關(guān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與FPG、SBP、DBP、年齡、TC、TG、HDL、LDL、AMP不相關(guān)。血清TGFβ1與糖尿病病程、糖化血紅蛋白、FPG、TC、TG、HDL、LDL、SBP、DBP、NCV、AMP等均不相關(guān)。糖化血紅蛋白是sE-selectin的獨(dú)立相關(guān)因素（r2=0.138，0.201）
　　 結(jié)論：
　　 1、2型糖尿病患者與合并周圍神經(jīng)病變患者血清sE-

13、selection、TGF-β1水平明顯升高，隨著周圍神經(jīng)病變程度的加重血清sE-selectin水平顯著升高，但血清TGF-β1在較重周圍神經(jīng)病變患者中反而下降。
　　 2、血清sE-selectin水平與糖尿病病程、糖化血紅蛋白呈正相關(guān)；與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度呈負(fù)相關(guān)相關(guān)。
　　 3、檢測血清sE-selectin、TGF-β1水平可以指導(dǎo)DPN的早期診斷，sE-selectin在2型糖尿病及周圍神經(jīng)病