介入法肺減容術(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究探討介入途徑下應(yīng)用75％乙醇碘油混懸液行化學(xué)性肺減容術(shù)的可行性及安全性。 材料:與方法健康成年兔37只，隨機(jī)分為6組：A組(8只)：75％乙醇碘油混懸液組；B組(5只)：大劑量75％乙醇碘油混懸液組；C組(6只)：無(wú)水乙醇碘油混懸液組；D組(8只)：碘油組；E組(5只)：封堵組；F組(5只)：陰性對(duì)照組。 透視下，經(jīng)口將球囊導(dǎo)管選擇性插入葉或段支氣管后充漲球囊，繼經(jīng)導(dǎo)管向所屬肺組織(靶區(qū))內(nèi)分別注入

2、75％乙醇碘油混懸液、無(wú)水乙醇碘油混懸液或碘油，繼將球囊保持于充盈狀態(tài)并使動(dòng)物呈靶區(qū)低位狀態(tài)30～60分鐘，最后抽出可能殘留于較大支氣管中的藥物并拔除導(dǎo)管；E組，同法行碘油靶區(qū)注射，拔管前用1ml骨水泥封堵其近端支氣管；F組，選擇性支氣管插管后，充漲球囊阻塞靶支氣管30～60分鐘，不注射任何藥物。 正側(cè)位胸片記錄藥物沉積情況；術(shù)后1d及1、3、6、10周行影像學(xué)隨訪；10周后，取兩肺攝標(biāo)本X線片，并將其與肉眼所見作比較，繼之作組

3、織學(xué)檢查。結(jié)果(1)一般情況：75％乙醇碘油混懸液組、碘油組及陰性對(duì)照組未出現(xiàn)動(dòng)物死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥；大劑量乙醇碘油混懸液組、無(wú)水乙醇碘油混懸液組及封堵組分別有1只、2只及1只于術(shù)后3周以內(nèi)或術(shù)中死亡。 (2)比較標(biāo)本X線片與肉眼所見：10周隨訪時(shí)間內(nèi)，尚存留于靶區(qū)內(nèi)的乙醇碘油混懸液或碘油高密度影能較好地勾勒出靶區(qū)的形態(tài)和大小，其所占體積可代表靶區(qū)體積用作手術(shù)前后肺減容程度的估算。 (3)胸片及CT示：實(shí)驗(yàn)組乙醇碘油混懸液

4、或碘油均能穩(wěn)定沉積于靶區(qū)，無(wú)明確藥物返流至非靶區(qū)。實(shí)驗(yàn)組靶區(qū)體積隨時(shí)間變化呈現(xiàn)不同程度縮小，陰性對(duì)照組靶區(qū)體積無(wú)縮小。術(shù)后3周，75％乙醇碘油混懸液組與碘油組、陰性對(duì)照組間靶區(qū)體積縮小程度差異有顯著性意義(χ2=15.13、11.63，P＜0.05)；術(shù)后6周，75％乙醇碘油混懸液組與陰性對(duì)照組間靶區(qū)體積縮小程度差異有極顯著性意義(x2=21.77，P＜0.01)；術(shù)后10周，75％乙醇碘油混懸液、封堵組分別與陰性對(duì)照組間靶區(qū)體積縮小程

5、度差異有顯著性意義(χ2=20.32、13.33，P＜0.01、P＜0.05)。3、6及10周3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)上，以75％乙醇碘油混懸液組靶區(qū)體積縮小程度最大，其術(shù)后6周與10周靶區(qū)體積縮小程度差別不大。 (4)病理示：75％乙醇碘油混懸液組、封堵組：靶區(qū)肺泡上皮細(xì)胞壞死脫落，肺泡明顯萎陷，伴纖維化灶彌漫分布；其中封堵組中2只兔靶區(qū)周圍肺組織明顯氣腫改變。大劑量75％乙醇碘油混懸液組、碘油組：彌漫或局限纖維化灶形成，靶區(qū)內(nèi)肺組織呈

6、間質(zhì)性炎癥改變而殘留擴(kuò)張的肺泡腔；其中大劑量75％乙醇碘油混懸液組中2只兔靶區(qū)內(nèi)見多發(fā)膿腫或壞死灶。無(wú)水乙醇碘油混懸液組：1只兔靶區(qū)肺泡萎陷形成完全性不張改變，伴纖維化灶彌漫分布；3只兔靶區(qū)呈大面積凝固性壞死。陰性對(duì)照組：正常肺組織組織學(xué)表現(xiàn)。 結(jié)論:采用長(zhǎng)時(shí)間球囊導(dǎo)管阻塞技術(shù)，劑量以靶區(qū)肺泡淺淡顯影為準(zhǔn)，75％乙醇碘油混懸液能穩(wěn)定貯留于肺泡內(nèi)，逐漸形成完全性肺不張及纖維化，產(chǎn)生明顯的肺減容效果；該肺減容術(shù)避免了于氣道中對(duì)靶區(qū)近