肺減容術(shù)治療晚期肺氣腫的研究進展.pdf

1、肺氣腫(Emphysema)是慢性阻塞性肺病(ChronicObstructive Pulmonary Disease，COPD)中重要的病變類型，其以終末細支氣管遠端的氣道永久性擴張為主要特征，伴有氣道結(jié)構(gòu)的破壞和肺彈性回縮力的減弱，引起不可逆的氣道阻塞，肺泡過度膨脹，從而導致肺功能的下降。 目前在肺氣腫的治療中，以內(nèi)科治療為主，主要方法有：①藥物治療，如使用抗生素、祛痰劑、支氣管擴張劑等藥物；②堅持氧療；③營養(yǎng)支持治療；④康

2、復治療；⑤對于急性加重期患者，還應及時氣管插管和合理使用機械通氣，可明顯緩解患者呼吸困難和改善血氣指標，為誘發(fā)因素和并發(fā)癥的處理贏得時間。 但對于終末期肺氣腫患者，上述方法均不理想，肺移植手術(shù)則提供了一種有效的治療方法，然而供肺來源、保存困難及免疫排斥反應明顯等難題限制了肺移植手術(shù)的廣泛應用。此外還有一種重要的、新興的治療方法——肺減容術(shù)(Lung Volume Reduction Surgery，LVRS)，可以短期內(nèi)有效緩解

3、終末期肺氣腫的臨床癥狀，改善相關(guān)指標，因此肺減容術(shù)作為一種治療終末期肺氣腫的重要手段逐漸受到人們的認識和肯定。 肺減容術(shù)(LVRS)即通過外科切除的方法，去除少量無功能或功能低下的肺組織，使剩余肺組織的功能得以恢復，實現(xiàn)術(shù)后：①肺彈性回縮力增加；②呼吸功能和呼吸肌功能改善；⑧通氣血流比例協(xié)調(diào)；④循環(huán)系統(tǒng)的改善。主要術(shù)式有：①經(jīng)胸骨正中切口同期雙側(cè)LVRS；②經(jīng)單側(cè)開胸LVRS：③胸腔鏡下肺減容術(shù)等。隨著LNRS的逐步完善和推廣，

4、手術(shù)的適應癥越來越廣，手術(shù)相關(guān)設(shè)備和器材不斷改進，而且經(jīng)美國國家肺氣腫治療實驗等試驗及眾多相關(guān)學者的臨床實踐證實，LVRS優(yōu)于單純內(nèi)科治療，尤以上肺肺氣腫術(shù)后改善明顯。支氣管鏡下肺減容術(shù)(Bronchoscopic Lung VolumeReduction，BLVR)是根據(jù)肺減容原理，通過纖維支氣管鏡安置單向活瓣或填充藥物阻塞相應肺段或亞肺段支氣管，使膨脹過度的肺組織萎陷，即所謂“內(nèi)科切除”死腔肺組織，從而達到肺減容的效果。目前主要的方

5、法有：支氣管鏡下單向活瓣安置術(shù)；②支氣管鏡下藥物沖洗--支氣管封堵術(shù)；③支氣管鏡下支氣管封堵術(shù)；④支氣管鏡下人工支氣管旁路術(shù)。研究表明，BLVR可以達到和常規(guī)LVRS相同的治療效果，而且BLVR的各項并發(fā)癥發(fā)生率均較更LNRS低，住院時間更短，大大減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔，因此，BLVR是一項更具有發(fā)展?jié)摿Φ男屡d技術(shù)。 總之，LVRS經(jīng)歷了半個世紀的摸索和近10年的長足發(fā)展，各方面的研究較透徹，療效也被多數(shù)學者所接受。BLVR