腹腔鏡可降解支架法結(jié)腸吻合術(shù)的動物實驗研究.pdf

1、目的:研究腹腔鏡可降解支架法結(jié)腸吻合術(shù)是否安全可行，與腹腔鏡手工縫合法結(jié)腸吻合術(shù)相比在手術(shù)操作方面是否具有優(yōu)勢;研究兩者在腸道愈合、并發(fā)癥方面是否有差異。
　　方法:以巴馬小型豬為研究對象，共20只。將它們隨機分為2大組，分別為實驗組和對照組。實驗組采用腹腔鏡支架法結(jié)腸端端吻合，分為A組（術(shù)后2周處死）和C組（術(shù)后3月處死）;對照組采用腹腔鏡手工縫合法結(jié)腸端端吻合，分為B組（術(shù)后2周處死，A組的對照組）和D組（術(shù)后3月處死，C組的

2、對照組），每小組5只。支架以聚乙醇酸(PGA)為主要材料，混合有12.75％的硫酸鋇作為顯影劑。所有動物均氣管插管全身麻醉，腹腔鏡下行結(jié)腸端端吻合術(shù)。記錄各組吻合完成所需時間、手術(shù)時間，記錄動物術(shù)后一般狀況、并發(fā)癥及死亡情況。 A、B組術(shù)后2周處死，測定吻合口爆破壓。C、D組術(shù)后3月處死，測定吻合口腸管周徑。觀察吻合口大體愈合情況，吻合口HE染色、Masson染色以及TGF-β1、b-FGF、α-SMA的免疫組化染色，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，分析結(jié)果

3、，探討腹腔鏡支架法結(jié)腸端端吻合的可行性及安全性，觀察腸道的愈合情況，從而得出結(jié)論。
　　結(jié)果:各組之間動物體重沒有明顯差異。C組有一例動物于術(shù)后11周死于腸梗阻，尸體解剖發(fā)現(xiàn)腸梗阻部位位于吻合處下方，病因是先天性腸瓣膜病，梗阻部位亦未發(fā)現(xiàn)支架殘留物。其余動物均順利存活。
　　A組平均手術(shù)時間為56.6±16.6分鐘，B組平均手術(shù)時間為100.8±34.1分鐘，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.031)。C組平均手術(shù)時間為86

4、.6±10.9分鐘，D組平均手術(shù)時間為115.8±20.8分鐘，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.024)。腹腔鏡支架法吻合實驗組（A組+C組）平均手術(shù)時間為71.6±20.6分鐘，腹腔鏡手工吻合對照組（B組+D組）平均手術(shù)時間為108.3±27.8分鐘，兩者之間有顯著性差異(p=0.004)。腹腔鏡支架法吻合實驗組的前5例（C組）與后5例（A組）相比手術(shù)時間從86.6±10.9分鐘降至56.6±16.6分鐘，有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.01

5、0)。腹腔鏡手工吻合對照組前5例（D組）與后5例（B組）相比手術(shù)時間從115.8±20.8降至100.8±34.1分鐘，無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.426)。
　　A組平均吻合完成時間為23.6±14.8分鐘，B組平均吻合完成時間為57.2±24.3分鐘，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.030)。C組平均吻合完成時間為42.6±18.0分鐘，D組平均吻合完成時間為73.8±11.5分鐘，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.011)。腹腔

6、鏡支架法吻合實驗組（A組+C組）平均吻合完成時間為33.1±18.5分鐘，腹腔鏡手工吻合對照組（B組+D組）平均吻合完成時間為65.5±19.9分鐘，兩者之間有顯著性差異(p=0.001)。腹腔鏡支架法吻合實驗組的前5例（C組）與后5例（A組）相比吻合完成時間從42.6±18.0分鐘降至23.6±14.8分鐘，但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.106)。腹腔鏡手工吻合對照組前5例（D組）與后5例(B組)相比吻合完成時間從73.8±11.5分鐘

7、降至57.2±24.3分鐘，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.204)。
　　術(shù)后2周處死A、B兩組動物。A組5例均無明顯腸漏。B組1例發(fā)生腸漏未愈合，未測吻合口爆破壓。A組5例平均吻合口爆破壓為108.0±34.9cmH2O，B組4例平均吻合口爆破壓為97.5±60.2cmH2O，兩者之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.751)。A組破裂位置2例位于原吻合口處，B組破裂位置2例為原吻合口處，A、B兩組其余5例破裂位置均不在吻合口處。
　　

8、C組一例動物于術(shù)后11周死于腸瓣膜病引起的腸梗阻，故未測量吻合口周徑。C組其余4例正常腸管平均周徑為7.7±0.2厘米，吻合口平均周徑7.7±0.4厘米;D組5例正常腸管平均周徑為8.3±1.1厘米，吻合口平均周徑為7.1±1.1厘米。兩組間正常腸管周徑無顯著性差異(p=0.296)，兩組間吻合口周徑無顯著性差異(p=0.344)。C組吻合口平均周徑與正常腸管平均周徑相比無明顯差異(p=1.000)。D組吻合口平均周徑與正常腸管平均周徑

9、相比減小，有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.047)。
　　術(shù)后二周A組的支架均在腸腔內(nèi)，1例發(fā)生移位，距離吻合口約10cm，其余4例仍在吻合口內(nèi)，支架質(zhì)地變脆易碎，部分破損。部分動物荷包線已進入腸腔內(nèi)，套于支架上。A組5例均可見吻合口與周圍腸管及網(wǎng)膜不同程度粘連，粘膜面可見充血水腫，未見明顯的腸漏及腸管內(nèi)腔狹窄。手工縫合的B組吻合口與周圍腸管和網(wǎng)膜粘連，粘膜面可見充血水腫。其中3例有發(fā)生腸漏跡象，2例已愈合，1例未愈合，該例動物腹腔內(nèi)可見多

10、個包裹性膿腫形成。
　　術(shù)后三月C組支架均已離開吻合口，吻合口與周圍腸管及網(wǎng)膜形成輕中度粘連。吻合口疤痕較淺，與周圍腸管相比無明顯變細(xì)，未見明顯的腸腔狹窄及腸漏，腹腔內(nèi)未見明顯膿腫形成，腸腔粘膜面吻合口線均已不明顯。術(shù)后三月D組吻合口與周圍腸管及網(wǎng)膜有輕中度粘連，2例動物的腸管吻合處較周圍腸管明顯變細(xì)，但未見明顯的腸腔狹窄，未見腸漏，腹腔內(nèi)未見明顯膿腫形成。
　　術(shù)后兩周吻合口標(biāo)本HE染色兩組均可見吻合口處粘膜缺失，表面肉芽

11、組織增生，伴大量炎癥細(xì)胞浸潤，其下纖維組織增生，膠原沉積，腹腔鏡支架法組吻合口的炎癥細(xì)胞浸潤較手工縫合法組輕。Masson染色示兩組吻合口內(nèi)膠原沉積情況相似。兩組免疫組化α-SMA染色強度較高，范圍較廣;b-FGF和TGF-β1則染色強度較低，范圍較小，兩組之間無明顯區(qū)別。
　　術(shù)后三月吻合口標(biāo)本HE染色兩組均見吻合處腸壁表面結(jié)腸粘膜被覆，其下纖維組織增生，伴膠原沉積，直達外膜層，其間見平滑肌呈束狀穿插生長入吻合口。腹腔鏡支架法組

12、吻合口的平滑肌組織多于手工縫合組。Masson染色示兩組均有大量膠原沉積，疤痕組織形成，無明顯差異。兩組免疫組化α-SMA染色強度較術(shù)后兩周時降低，范圍仍較廣，可見陽性的平滑肌細(xì)胞呈棕黃色，排列呈束狀;b-FGF和TGF-β1則染色強度較低，范圍較小，兩組之間無明顯區(qū)別。
　　結(jié)論1腹腔鏡可降解支架法腸吻合對于巴馬小型豬的結(jié)腸吻合口愈合是安全可行的。2腹腔鏡可降解支架法腸吻合與腹腔鏡手工縫合法腸吻合相比在力學(xué)愈合與組織學(xué)愈合上并無