甲旁亢甲狀旁腺外科治療臨床觀察及相關(guān)研究.pdf

1、本研究分為二部分： 第一部分、腎性繼發(fā)性甲旁亢甲狀旁腺切除術(shù)臨床觀察 目的：探討甲狀旁腺次全切除術(shù)和甲狀旁腺全切加前臂移植術(shù)治療腎性繼發(fā)性甲旁亢的臨床療效及兩種術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值及術(shù)前B超及99mTc-MIBI同位素掃描定位甲狀旁腺結(jié)節(jié)的價(jià)值。 方法:回顧性分析我院18例腎性繼發(fā)甲旁亢行甲狀旁腺切除術(shù)的患者資料，其中13例行甲狀旁腺次全切除術(shù)（Ⅰ組），5例行甲狀旁腺全切加前臂移植術(shù)（Ⅱ組），搜集術(shù)前、術(shù)后第1天、

2、術(shù)后第3天、1周、6個(gè)月和1年時(shí)及一年后至隨訪結(jié)束時(shí)患者血iPTH、血鈣磷水平及臨床癥狀改善情況并分析比較。同時(shí)比較術(shù)前B超及99mTc-MIBI同位素掃描定位甲狀旁腺結(jié)節(jié)與術(shù)后診斷的符合率。 結(jié)果：Ⅰ、Ⅱ組患者術(shù)后第1天，3天，1周，6個(gè)月及1年血iPTH，血鈣磷較術(shù)前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.05）；Ⅰ組與Ⅱ組術(shù)后各時(shí)段血iPTH降幅比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值>0.05）。18例患者術(shù)后病理確診腫塊42枚，B

3、超共檢出甲狀旁腺腫塊35枚，敏感度78.57％；99mTc-MIBI術(shù)前共檢出甲狀旁腺腫塊13枚，敏感度59.09％；B超+99mTc-MIBI術(shù)前檢查敏感度81.82％。三種方法術(shù)前定位甲狀旁腺結(jié)節(jié)的敏感度均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：對(duì)內(nèi)科治療無(wú)效的腎性繼發(fā)性甲旁亢患者，甲狀旁腺次全切除術(shù)及甲狀旁腺全切加前臂移植術(shù)是有效的治療方法，可改善患者鈣磷代謝紊亂；2.兩種手術(shù)方式在術(shù)后近期內(nèi)（術(shù)后1年內(nèi)）的治療效果沒(méi)有差異，長(zhǎng)期的治療效

4、果甲狀旁腺全切加前臂移植術(shù)可能有更低的復(fù)發(fā)率，且相對(duì)于復(fù)發(fā)手術(shù)時(shí)行頸部再次探察手術(shù)該術(shù)式去除殘留的腺體操作簡(jiǎn)單且并發(fā)癥少。3.術(shù)前B超及99mTc-MIBI核素顯像是可行的術(shù)前定位方法。 第二部分、甲旁亢甲狀旁腺組織中P27蛋白的表達(dá) 目的：探討細(xì)胞周期調(diào)控蛋白P27在甲旁亢甲狀旁腺組織中的表達(dá)及意義。 方法：應(yīng)用免疫組化技術(shù)(Envision 二步法)對(duì)伴發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的3例甲狀旁腺腺癌，8例甲狀旁腺腺瘤，

5、9例甲狀旁腺增生，6例甲狀腺切除術(shù)中切除的病理檢查正常甲狀旁腺組織標(biāo)本中P27蛋白的表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)果：P27蛋白在正常甲狀旁腺組織，甲狀旁腺增生，甲狀旁腺腺瘤及甲狀旁腺腺癌中的陽(yáng)性表達(dá)逐漸降低，分別為80.36±8.46％、32.51±24.96％、19.48±13.43％、3.77±3.61％。正常甲狀旁腺組織與甲狀旁腺腺瘤，或正常甲狀旁腺組織與甲狀旁腺癌中P27表達(dá)陽(yáng)性率差異有顯著差異（P<0.05），而正常甲狀旁腺組織