腰椎極外側(cè)微創(chuàng)手術(shù)入路(XLIF)的解剖學(xué)研究及臨床意義.pdf

1、目的:
　　 明確國人腰椎側(cè)方解剖層次以及重要組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系;測量相鄰重要結(jié)構(gòu)之間的距離,明確腰椎側(cè)方手術(shù)操作安全范圍;評價(jià)腰椎極外側(cè)椎體間融合(extremelateral.interbodyfusion,XLIF)技術(shù)在國人患者中的可行性和安全性。進(jìn)一步分析XLIF技術(shù)在國人腰椎疾病患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 對象和方法:
　　 選取10具新鮮尸體標(biāo)本、2具福爾馬林溶液固定的尸體標(biāo)本,取側(cè)臥位(XL

2、IF手術(shù)位置),在C-臂機(jī)透視下,模擬XLIF手術(shù)入路,將克氏針打入L2-L5腰椎間盤中央,隨后沿克氏針方向逐層解剖。觀察各個(gè)解剖層次克氏針與后腹膜、血管、神經(jīng)和其它重要結(jié)構(gòu)之間的毗鄰關(guān)系;并測量相鄰重要組織結(jié)構(gòu)之間的距離。
　　 測量與觀察指標(biāo):(A)腰椎側(cè)面腰神經(jīng)與腰椎前緣交感干之間的距離,(B)腰椎側(cè)面相鄰腰節(jié)段血管之間的距離,(C)腰椎各椎體中線位置前后緣距離。觀測側(cè)方穿刺是否可能穿破后腹膜,損傷腹腔內(nèi)臟器。
　　

3、 觀察克氏針穿刺的角度、位置,以及其與周圍神經(jīng)、血管以及其他重要結(jié)構(gòu)之間的位置關(guān)系,了解XLIF手術(shù)的安全性、可行性,為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　 結(jié)果:
　　 1.腰椎側(cè)方的主要解剖層次依次為皮膚皮下、淺表肌層(背闊肌、腹外斜肌、等)、疏松結(jié)締組織層(脂肪等)、腰大肌、腰椎。解剖時(shí)可見后腹膜與腰大肌相鄰,中間有脂肪填塞,厚度視個(gè)體不同有所區(qū)別。在本實(shí)驗(yàn)中,有2具尸體在克氏針90度穿刺時(shí),克氏針直接穿過后腹膜,進(jìn)入腹

4、腔。
　　 2.沿克氏針模擬手術(shù)入路逐層解剖至腰大肌的過程中未見重要的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu),在鈍性分離側(cè)方腰大肌時(shí)未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)在腰大肌內(nèi)穿行。在側(cè)方XLIF的手術(shù)操作區(qū)域,存在著一個(gè)由腰節(jié)段血管、腰神經(jīng)、交感干組成的大小約為29×30mm的相對無血管、神經(jīng)的區(qū)域,為XLIF手術(shù)操作的“安全范圍”。
　　 3.XLIF的手術(shù)入路相對安全,入路周圍未見神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)。腰椎側(cè)方“安全范圍”較大,XLIF手術(shù)操作在此

5、范圍內(nèi)進(jìn)行有較大的安全性。
　　 4.相對于傳統(tǒng)的腰椎前、后路手術(shù),XLIF手術(shù)有其明顯的優(yōu)勢。對國人的解剖研究表明,XLIF手術(shù)操作具有很大的安全行,風(fēng)險(xiǎn)較小,且其優(yōu)勢明顯,具有較好的風(fēng)險(xiǎn)與收益比,在國人腰椎疾患的臨床治療中具備很好的應(yīng)用價(jià)值。
　　 結(jié)論:
　　 1.在XLIF手術(shù)操作中,行XLIF90度穿刺時(shí),穿刺導(dǎo)針可能損傷后腹膜,手術(shù)操作中應(yīng)做第二切口推開后腹膜并導(dǎo)引穿刺針尖到腰大肌。
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