討影像學檢查對陳舊性肺結核患者咯血原因的價值.pdf

1、【目的】：研究陳舊性肺結核咯血病人的影像學表現(xiàn)，探討陳舊性肺結核出現(xiàn)咯血癥狀的原因及各種影像檢查方法的臨床價值，為臨床醫(yī)生診斷治療該病及如何選擇影像檢查提供幫助。
　　【方法】：對臨床資料和影像資料完整的116例陳舊性肺結核伴咯血病例進行回顧性研究，其中62例繼發(fā)支氣管擴張，16例肺結核復燃，30例繼發(fā)曲霉菌感染，6例繼發(fā)惡性腫瘤，及1例繼發(fā)銅綠假單胞菌感染，1例繼發(fā)鮑曼不動桿菌感染。對各例胸部影像表現(xiàn)進行分析，對比各種常用胸部影

2、像學檢查，分析各自的優(yōu)點與不足。
　　【結果】：62例陳舊性肺結核繼發(fā)支氣管擴張，少量咯血45例，中到大量咯血17例。62例薄層CT均見支氣管柱狀型擴張，其中單純柱狀型擴張25例，局部大量柱狀型擴張7例，廣泛混合囊柱狀型擴張30例。陳舊性結核病灶表現(xiàn)為：1）小片增殖性纖維鈣化灶15例；2）大片增殖性纖維灶12例；3）纖維空洞20例；4）大片增殖性纖維灶及空洞并存14例；5）多發(fā)薄壁凈化空洞1例。有15例合并細菌感染，表現(xiàn)為支氣管壁

3、增厚，其中空腔性病灶內(nèi)見液氣平面或軟組織低密度影。陳舊性肺結核繼發(fā)支擴并反復咯血的影像類型主要見于廣泛混合型支氣管擴張，發(fā)生率76.7％（23/30例），特別是大片增殖性纖維結核灶及空洞并存有廣泛混合型支氣管擴張病例，發(fā)生反復咯血100%（8/8例）。
　　16例陳舊性肺結核復燃。少量咯血9例，中到大量咯血7例。CT表現(xiàn)：16例復燃的肺結核灶均可繼發(fā)支氣管擴張，肺結核灶表現(xiàn)為小片狀纖維增殖鈣化灶并滲出1例，大片增殖性纖維灶并滲出2

4、例，增殖干酪空洞并滲出3例，纖維空洞內(nèi)見液體5例，多發(fā)增殖、干酪空洞并存5例。陳舊性肺結核復燃以增殖性、干酪空洞性結核灶為主。陳舊性肺結核灶表現(xiàn)為纖維空洞并廣泛混合支氣管擴張、增殖干酪空洞的患者有反復咯血病史；陳舊性肺結核灶表現(xiàn)為纖維空洞并廣泛混合支氣管擴張的患者咯血嚴重。
　　30例陳舊性肺結核繼發(fā)曲霉菌感染。少量咯血20例，中到大量咯血10例。除陳舊性肺結核灶為薄壁空洞表現(xiàn)的患者中2例沒有反復咯血史，其余28例都有反復咯血病史

5、。陳舊性肺結核灶為纖維空洞表現(xiàn)的患者?？┭獓乐亍?br>　　CT上曲霉菌感染灶主要表現(xiàn)為陳舊性結核灶中的實變影、空洞或空腔中見低密度球形或不規(guī)則形軟組織影，同時可見“新月征”，19例增強掃描，這些低密度軟組織影不強化14例，輕度強化5例。12例做CTA，其中7例可見支氣管動脈向病灶供血，支氣管動脈增粗、迂曲，病灶內(nèi)未見異常血管改變5例。X胸片上表現(xiàn)為實變致密影內(nèi)見弧形透光區(qū)“新月征”或空洞內(nèi)明顯結節(jié)影而作出合并曲菌感染疑似診斷的13例，

6、未發(fā)現(xiàn)典型改變漏診17例。
　　6例陳舊性肺結核繼發(fā)腫瘤。少量咯血5例，中量咯血1例。腺癌3例，腺鱗癌1例，鱗癌1例，癌肉瘤1例。腫瘤的CT表現(xiàn)為不規(guī)則結節(jié)灶3例；團塊2例，均見淺分葉及短毛刺；偏心性軟組織空洞1例。6例腫瘤周圍均見支氣管擴張，5例腫瘤內(nèi)見鈣化灶。CT平掃及增強6例，其中中度強化5例，輕度強化1例，5例手術切除。1例活檢證實。
　　1例陳舊性肺結核繼發(fā)銅綠假單胞菌患者，咯血絲痰，表現(xiàn)為陳舊性纖維增殖鈣化灶周圍

7、見炎癥滲出灶。1例為繼發(fā)鮑曼不動桿菌患者，中量咯血，表現(xiàn)為慢性纖維空洞內(nèi)有積液，周圍見斑片狀模糊影。
　　【結論】：陳舊性肺結核咯血的原因主要是繼發(fā)支氣管擴張和空洞，咯血量大的病例見于：1.有廣泛性、粗大支氣管擴張。2.混合型支氣管擴張。3.大量纖維增殖灶并顯著支氣管擴張。4.纖維性空洞并廣泛支氣管擴張。反復咯血的原因主要有：1.陳舊性肺結核灶較廣泛并肺結構嚴重紊亂，包括顯著支氣管擴張、空洞形成。2.陳舊性肺結核合并曲霉菌感染。3