胎兒脊髓腰骶膨大發(fā)育宮內(nèi)及標(biāo)本MRI研究.pdf

1、目的:
　　依據(jù)不同孕周胎兒標(biāo)本與宮內(nèi)胎兒MR掃描圖像，尋找脊髓圓錐末端位置、腰骶膨大左右徑、前后徑及相應(yīng)層面椎管左右徑及前后徑隨孕周變化的規(guī)律，對比標(biāo)本圖像與宮內(nèi)圖像的差異。了解胎兒腰骶膨大發(fā)育狀況及脊髓移行過程與孕周的關(guān)系，從而，制定各孕周胎兒脊髓腰骶膨大發(fā)育及脊髓移行生長曲線及參考值，對評估胎兒發(fā)育及早期發(fā)現(xiàn)先天脊椎發(fā)育畸形及椎管內(nèi)病變提供可靠、直觀的影像數(shù)據(jù)及圖譜。
　　材料和方法:
　　1.胎兒標(biāo)本選擇與MR

2、數(shù)據(jù)獲取
　　本課題共篩選了29例脊椎發(fā)育正常的胎兒標(biāo)本作為研究對象，胎齡大小范圍自17孕周至39孕周，所有研究對象均接受3.0TMR(generalelectric，GE)脊椎掃描，以腰椎為中心，獲取標(biāo)準(zhǔn)橫、矢、冠三方位斷層圖像。掃描序列為T2WI(TR:11000ms，TE:93ms)。觀察及測量內(nèi)容:
　　(1)結(jié)合全脊椎椎體特點(diǎn)確定腰椎;
　　(2)在矢狀位上確定腰骶膨大及圓錐末端位置與腰椎的位置關(guān)系;

3、　　(3)結(jié)合橫軸位、矢狀位及冠狀位測得腰骶膨大左右及前后最大徑線、最大橫斷面積，同時(shí)測得同一水平椎管面積，得出腰骶膨大與椎管面積之比;
　　(4)用回歸分析處理所得數(shù)據(jù)與孕周間的關(guān)系。
　　2.宮內(nèi)胎兒數(shù)據(jù)獲取
　　從500例超聲檢查顯示脊椎及脊髓發(fā)育正常的胎兒中，隨機(jī)選取142例為研究組，行宮內(nèi)胎兒腰椎MRI檢查，孕周范圍為20孕周～38孕周。成像使用1.5TMR(GEEchospeed)掃描儀，采用2DFIEST

4、A序列(TR:3.6-4.2ms，TE:1.0-1.8ms)，以L2椎體為中心行橫、矢、冠三方位掃描。
　　觀察及測量內(nèi)容:
　　(1)結(jié)合脊椎全長不同椎體特點(diǎn)確定腰椎序列;
　　(2)以腰椎矢狀位為參考，確定腰骶膨大中心位置及圓錐末端位置;
　　(3)結(jié)合橫軸位、矢狀位及冠狀位測得腰骶膨大左右及前后最大徑線、最大橫斷面積，同時(shí)測得同一水平椎管面積，得出腰骶膨大與椎管面積之比;
　　(4)對所得數(shù)據(jù)行回歸分

5、析，得到與孕周間的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　胎兒標(biāo)本及宮內(nèi)胎兒均顯示:脊髓腰膨大及相應(yīng)層面椎管前后徑及左右徑線隨孕周呈線性增長關(guān)系。脊髓圓錐末端位置的移行規(guī)律為:隨孕周增長脊髓圓錐末端位置亦呈上升趨勢，但個(gè)體差異明顯，這種上升并非一直持續(xù)到出生，而是在孕中期即已快速上升至相對穩(wěn)定位置即第L1-2椎體水平。標(biāo)本數(shù)據(jù)顯示:在21孕周及之前，脊髓圓錐末端均位于L3腰椎以下水平，22～30孕周其變化范圍最大位于L1-L4水平，第31～

6、40孕周位于L1～L2水平，因此，如果31孕周以后脊髓圓錐末端仍位于L2水平以下，可以認(rèn)為是異常低位。與標(biāo)本數(shù)據(jù)不同，宮內(nèi)胎兒在26孕周時(shí)，脊髓圓錐末端位置即達(dá)第二腰椎水平，較標(biāo)本時(shí)間段前移，但在之后時(shí)間段內(nèi)兩種檢測數(shù)據(jù)仍表現(xiàn)出較好一致性。標(biāo)本圖像更穩(wěn)定，獲得層厚更小、結(jié)構(gòu)更清晰、數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確。
　　結(jié)論:
　　宮內(nèi)胎兒MRI真實(shí)反應(yīng)自然狀態(tài)下胎兒脊髓腰骶膨大的發(fā)育變化規(guī)律及圓錐位置，但，對椎體骨化中心、椎間盤及脊髓信號顯示欠