青島市周邊農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一，其患病率和病死率均高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，是一個(gè)重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)北部及中部地區(qū)的研究顯示，COPD患病率占15歲以上人群的3％，國(guó)外的研究表明男性患病率要比女性高，而在發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村地區(qū)男女之間的患病率差不多，因此可能存在其他潛在的危險(xiǎn)因素。COPD本身是一個(gè)復(fù)雜的疾病，受遺傳因素、環(huán)境因素等多個(gè)因素的共同影響?？紤]到我國(guó)的具體國(guó)情，我國(guó)大部分人口生活在農(nóng)村，因此掌握我國(guó)農(nóng)

2、村人群COPD的患病率及危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)資料，對(duì)COPD的防治具有重要的意義。本研究旨在通過(guò)對(duì)青島市周邊農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素的問(wèn)卷調(diào)查及胸片、肺功能等的檢查，初步探討我國(guó)農(nóng)村人群COPD患病率及危險(xiǎn)因素的流行情況。 研究對(duì)象與方法一、調(diào)查對(duì)象采用隨機(jī)-整群抽樣的方法，按戶(hù)籍登記年齡在40歲以上的常住人口，隨機(jī)抽取青島市周邊農(nóng)村人口400例。 二、調(diào)查方法1、調(diào)查問(wèn)卷：包括一般個(gè)人及家庭資料、居住面積、生活及烹飪

3、習(xí)慣、吸煙史、個(gè)人及家族史、呼吸道癥狀等問(wèn)題和肺功能記錄表。 2、調(diào)查步驟：由呼吸科專(zhuān)職醫(yī)師及技術(shù)人員對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查和肺功能通氣檢查。 3、COPD的診斷及分級(jí)：按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS11.5計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)分析處理軟件，采用非配對(duì)t檢驗(yàn)方法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)在不同組之間的差別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用Logistic回歸分析法來(lái)檢驗(yàn)取暖方式、吸煙、燒柴、遺傳、居住面積等因

4、素對(duì)COPD患病率的影響。數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)算OR值，95％的可信區(qū)間，雙測(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果一、患病率總共調(diào)查423例，資料完整者410例。COPD患者28例，COPD總患病率為6.87％；男性患病率為7.9％，女性為5.9％，兩者之間的差別無(wú)顯著性(P＞0.05)；馬連莊鎮(zhèn)COPD的患病率為8.6％，嶗山區(qū)為5.1％，兩者之間有明顯的差別(P＜0.05)；其中馬連莊鎮(zhèn)和嶗山區(qū)女性COPD的患病率分

5、別為7.6％和4.3％，兩者相比P＜0.05。 二、危險(xiǎn)因素1、年齡：COPD的患病率隨著年齡的增大而增加，除個(gè)別年齡段以外各年齡段之間的差別具有顯著性。 2、吸煙：隨著吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)吸煙組和非吸煙組相比OR值逐漸增大且均大于1，即患COPD的危險(xiǎn)性隨著吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)增加了。 3、家庭居住面積：在馬連莊鎮(zhèn)隨著居住面積的減小COPD的患病率逐漸增大分別為5.3％、8.6％、15.9％，且P＜0.05。 4、

6、燃料種類(lèi)：因它對(duì)COPD的影響主要以女性為主。馬連莊鎮(zhèn)人群女性COPD的患病率和嶗山區(qū)相比明顯要高，兩者的差別具有顯著性(P＜0.05)，OR值為1.81，95％的CI為1.08～3.03。 5、肥胖指數(shù)：與正常對(duì)照組相比，COPD患者絕大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)IBW％、BMI、腹圍等明顯下降(P＜0.01)，提示COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差。 6、遺傳性：將患者父母、兄弟姐妹患有慢性支氣管炎、肺氣腫和COPD之一者記人有家族史。結(jié)果

7、顯示有家族史者COPD的患病率明顯增加(12.5％)，P值＜0.05。 7、多個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)COPD患病率的影響：將以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，只有家族性遺傳史、吸煙史、燃料種類(lèi)、和居住面積能顯著增加患COPD的危險(xiǎn)性，P值均＜0.05，OR值均＞1。 三、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果肺功能的檢測(cè)結(jié)果雖然各項(xiàng)指標(biāo)都在正常值范圍之內(nèi)，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值％等三項(xiàng)指標(biāo)馬連莊鎮(zhèn)要比嶗山

8、區(qū)低，前兩者的P值＜0.05；而FVC、FVC/預(yù)計(jì)值％則反之，后者P值＜0.05。 討論COPD是一種具有氣流受限特征性疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。近年來(lái)的資料顯示COPD居所有疾病死因的第四位。國(guó)外資料報(bào)道吸煙是COPD主要危險(xiǎn)因素之一，吸煙者比不吸煙者患COPD的危險(xiǎn)性成倍增加。本研究結(jié)果提示男女之問(wèn)的患病率沒(méi)有明顯的差別，而男女之問(wèn)的吸煙率卻存在顯著性差別，男性要比女性高。因此在男女之間可能存在其他潛在的危險(xiǎn)

9、因素。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)烹飪的燃料種類(lèi)可能是這種潛在的危險(xiǎn)因素。在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)由于柴草等燃料燃燒產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染使慢性支氣管炎和COPD的患病率都要比城市地區(qū)女性人群高，雖然后者的吸煙率更高。我們選取兩地的女性作為研究對(duì)象，再用Logistic回歸分析調(diào)整了遺傳、吸煙等因素的干擾以后，由燃料種類(lèi)引起的患COPD的危險(xiǎn)性馬連莊鎮(zhèn)是嶗山區(qū)的1.6倍，(OR=1.6，95％CI：1.1～2.3，P值小于0.05)。當(dāng)直徑小于10微米的微粒濃度達(dá)

10、到100ug/m3時(shí)能明顯增加患呼吸道疾病的危險(xiǎn)性，在農(nóng)村或城郊這種因燃料燃燒造成的室內(nèi)空氣粒子濃度達(dá)1000ug/m3，在烹飪時(shí)甚至高達(dá)10000ug/m3。因此其患COPD的危險(xiǎn)性增加了10～100倍。所有的一切提示我們，這種因燃料種類(lèi)的不同造成的室內(nèi)空氣污染能顯著提高患COPD的危險(xiǎn)性，這對(duì)于我們幫助農(nóng)村地區(qū)改善室內(nèi)通風(fēng)狀況、改用無(wú)污染的燃料降低COPD的發(fā)病率方面具有重要的價(jià)值。 本研究發(fā)現(xiàn)COPD患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均低于

11、正常人。其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：(1)能量消耗增加；(2)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，維生素A、C等；(3)機(jī)體分解代謝增加；(4)細(xì)胞因子介導(dǎo)的代謝紊亂有關(guān)。1994年，zhang等首次從肥胖小鼠身上定位克隆了肥胖ob基因(obese)，它編碼一種由167個(gè)氨基酸組成的分泌型蛋白即瘦素。生理狀態(tài)下的主要作用是：(1)介導(dǎo)厭食(2)介導(dǎo)物質(zhì)和能量代謝。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)來(lái)說(shuō)主要影響呼吸中樞和呼吸肌。因此COPD患者的營(yíng)養(yǎng)支持

12、治療至關(guān)重要。 本研究采用大樣本流行病學(xué)資料來(lái)探討遺傳性因素對(duì)COPD患病率的影響，結(jié)果顯示有家族史者患COPD的危險(xiǎn)性明顯增加，說(shuō)明遺傳因素確實(shí)參與了致病?？墒俏覀冎两襁€沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特異性的基因，主要困難在于缺乏用現(xiàn)代基因組技術(shù)對(duì)大樣本家族和同胞配對(duì)的研究。其中大部分的研究是基于對(duì)所選基因的病例對(duì)照研究來(lái)完成的。 由于燃料燃燒造成的室內(nèi)空氣污染對(duì)肺功能也有一定的影響，雖然他們的各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍之內(nèi)FEV1、FVC/預(yù)計(jì)

13、值％、FEV1/FVC％馬連莊鎮(zhèn)要比嶗山區(qū)的低且兩者之間存在顯著性的差別。此外家庭居住面積的大小也與COPD患病有關(guān)，分析其原因可能與家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。另外呼吸道感染也是COPD發(fā)展和加重的一個(gè)重要因素。 COPD的危險(xiǎn)因素不是單一的，概括起來(lái)包括個(gè)體易感因素、環(huán)境因素兩方面。并不是說(shuō)存在一種或幾種因素就能發(fā)病，而是遺傳-遺傳，遺傳-環(huán)境，環(huán)境-環(huán)境相互作用的結(jié)果。因此我們把所有認(rèn)為可能引起COPD的危險(xiǎn)因素都考慮在內(nèi)，先用單因

14、素分析對(duì)每個(gè)因素進(jìn)行篩選，然后對(duì)有顯著意義的因素用Logistic回歸做多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)有家族遺傳史、吸煙史、燃料種類(lèi)和居住面積四個(gè)危險(xiǎn)因素能顯著增加患COPD的危險(xiǎn)性，OR值均大于1，P值小于0.05。 結(jié)論1、青島市周邊農(nóng)村COPD的總患病率為6.87％，男性為7.9％，女性為5.9％；馬連莊鎮(zhèn)COPD患病率8.6％，嶗山區(qū)為5.1％，馬連莊鎮(zhèn)女性COPD的患病率為7.6％，嶗山區(qū)女性COPD患病率為4.3％。 2