慢性阻塞性肺疾病危險因素的病例對照研究.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展，多與肺部對有害顆粒及氣體的異常炎癥反應相關。COPD是一種全球性患病率和死亡率較高的重要疾病，預計到2020年，全球COPD死因順位將從1990年的第6位上升到第3位，成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。 在我國，COPD是重要的公共衛(wèi)生問題。我國城市人口十大死因中，呼

2、吸疾病(主要是COPD)居第4位，在農(nóng)村，居第1位。全國估計每年有一百萬人死于COPD，有五百萬人因COPD致殘。我國40歲以上人群COPD的患病率為8.2％。 COPD的發(fā)生主要是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果。環(huán)境因素主要包括吸煙，職業(yè)暴露于有毒氣體、粉塵等，由燃燒有機燃料和煤炭等造成的室內(nèi)空氣污染以及室外空氣污染等；遺傳因素研究最多的是α1抗胰蛋白酶(α1—Antitripsin，α1—AT)缺乏。另外還有其他的危險因素

3、影響COPD的發(fā)生發(fā)展，包括低體質(zhì)指數(shù)、營養(yǎng)不良、兒童期呼吸系統(tǒng)感染以及社會經(jīng)濟狀況等。COPD嚴重危害人類健康，降低患者的勞動能力和生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔，明確其發(fā)生的危險因素是制定預防措施、開展預防工作的先決條件。 目的：本次研究采用病例對照方法，通過問卷調(diào)查的方式對COPD的危險因素進行探討，為開展COPD的一級預防提供依據(jù)。 方法：本次研究采用以醫(yī)院為基礎的病例對照研究方法，用統(tǒng)一的調(diào)查表對病例

4、及對照的病歷資料進行調(diào)查。病例來源于2003年1月到2006年4月在沈陽市某醫(yī)院經(jīng)診斷符合2002年慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)和中華呼吸學會制定的COPD診斷標準的COPD患者，年齡40-92歲。對照選擇同時期在該醫(yī)院確診的循環(huán)內(nèi)科病人，排除呼吸系統(tǒng)疾病和心衰的患者，年齡配比在±3歲范圍內(nèi)。調(diào)查內(nèi)容包括研究對象的一

5、般情況(性別、年齡)、吸煙史(吸煙年限、日吸煙量、開始吸煙年齡、是否戒煙)、生化檢查指標、藥物過敏史，以及COPD患者的病情嚴重程度分級情況。本研究調(diào)查表在設計過程中專門組織了流行病學專家和呼吸內(nèi)科專家進行討論，經(jīng)過預調(diào)查，最后經(jīng)修改認為切實可行后進行正式調(diào)查。在調(diào)查前對調(diào)查員進行短期培訓，并在調(diào)查過程中隨機抽取10％的調(diào)查問卷進行復查。調(diào)查表資料采用Epi Info2002軟件進行錄入，建立數(shù)據(jù)庫。應用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對有關變

6、量進行單因素和多因素Logistic回歸分析以及趨勢卡方檢驗，計算OR和95％CI，以篩選變量并探討可疑危險因素對COPD發(fā)病的影響。 結果：本研究共收集病例435例，平均年齡為72.21±7.84歲，對照435例，平均年齡70.51±7.65歲。病例組與對照組年齡構成無差別(p>0.05)。單因素分析結果顯示，男性(OR=1.802)、藥物過敏史(OR=4.346)、吸煙(OR=2.857)、吸煙年限>10年(OR=2.719

7、)、日吸煙量>10支(OR=2.250)、開始吸煙年齡≤20歲(OR=1.909)和高血糖(OR=2.469)為COPD的危險因素；趨勢卡方檢驗得出，吸煙水平與COPD的發(fā)生存在劑量反應關系。無論在男性還是女性人群，吸煙、吸煙年限>10年、日吸煙量>10支、藥物過敏史以及高血糖都是COPD的危險因素，吸煙水平與COPD存在劑量反應關系，但是在男性人群中，隨著吸煙指數(shù)的增高，患COPD的危險性逐漸降低，與男性人群相比，吸煙年限>10年、日

8、吸煙量>10支的女性更易患COPD。多因素分析結果顯示，藥物過敏史(OR=4.029)、吸煙(OR=2.635)、高血糖(OR=2.390)和男性(OR=1.595)為COPD的危險因素。 結論：本次研究發(fā)現(xiàn)性別、藥物過敏史、吸煙和高血糖為COPD的主要危險因素，而吸煙水平與COPD存在劑量反應關系。隨著吸煙水平的增高，發(fā)生COPD的危險性也逐漸升高。吸煙女性較之男性更易發(fā)展為COPD。因此，戒煙、盡可能避免接觸過敏源以及注意控