直腸癌直腸系膜全切除術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用.pdf

1、第一軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文直腸癌直腸系膜全切除術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用姓名：姚學(xué)清申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專業(yè)：人體解剖學(xué)（應(yīng)用解剖）指導(dǎo)教師：鐘世鎮(zhèn);卿三華20030510直腸癌直腸系膜全切除術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用中文摘要一、前言( 一) 研究背景在歐美國(guó)家結(jié)直腸癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率低于歐美國(guó)家，與歐美國(guó)家相比，我國(guó)發(fā)病年齡明顯地提前1 2 一1 8 年，中位年齡為4 5 歲。近年來發(fā)病有上升的趨勢(shì)，就全國(guó)范圍

2、而言，至少目前在我國(guó)直腸癌占整個(gè)結(jié)直腸癌的6 0 ％．7 0 ％。就外科治療直腸癌的種類而言，不外分為兩類：一是結(jié)腸永久性造口術(shù)，包括M i l e s術(shù)、P P E 術(shù)、W P E 術(shù)、H a r t r n a n n 術(shù)；二是保肛手術(shù)，包括D i x o n 術(shù)、P a r k s術(shù)、B a c o n 術(shù)、經(jīng)肛門直腸腫瘤局部切除術(shù)以及經(jīng)骶直腸腫瘤局部切除術(shù)等，以上手術(shù)的確使病人得到痊愈，從而獲得長(zhǎng)期存活。然而，當(dāng)前病人對(duì)手術(shù)提出

3、了更高的要求，不但要存活下來，還要有良好的生活質(zhì)量，這是困惑外科醫(yī)生的重大課題。直腸癌直腸系膜全切除術(shù)( T M E ) ，是近年以來開展的一種術(shù)式，T M E 手術(shù)使病人的生存率顯著升高，復(fù)發(fā)率下降，術(shù)后的生活質(zhì)量顯著提高。國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者已經(jīng)證實(shí)T M E 的可行性及應(yīng)用前景，尤其是對(duì)于中下段進(jìn)展期直腸癌治療，效果明顯。( 二) 目的和意義傳統(tǒng)解剖學(xué)教科書沒有直腸系膜的描述，英國(guó)學(xué)者H e a l d 和E n k e r等將直腸后方

4、包裹在盆臟筋膜之內(nèi)的脂肪組織、神經(jīng)、血管、淋巴組織等定義為直腸系膜，并將直腸及系膜稱為一個(gè)解剖單位。N a n o 等認(rèn)為直腸系膜位于直腸的后方，是由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，盆臟筋膜覆蓋在直腸的后側(cè)及左右兩側(cè)，并在側(cè)方與環(huán)繞血管和腹下神經(jīng)叢的結(jié)締組織及側(cè)韌帶融合。鑒于直腸系膜、直腸系膜淋巴結(jié)分布特點(diǎn)、盆腔自主神經(jīng)、骶前靜脈叢、直腸“側(cè)韌帶”以及直腸中動(dòng)脈之間的關(guān)系及處理尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，T M E 術(shù)的解剖與臨床結(jié)合的研究國(guó)內(nèi)外尚未見報(bào)道，尤