3D腹腔鏡和2D腹腔鏡下直腸癌全直腸系膜切除術(shù)的近期對比研究.pdf

1、目的：明確3D腹腔鏡在臨床上直腸癌TME術(shù)中有無優(yōu)勢和可行性。
　　方法：收集武漢同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科2013-2014年的88例直腸低位腫瘤（Duck分期C期，UICC分期III期）患者隨機(jī)分兩組，分別行3D腹腔鏡下TME（A組）和2D腹腔鏡下TME（B組），我們對以上兩組間手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥，住院天數(shù)，淋巴結(jié)的數(shù)量，病理資料等數(shù)據(jù)進(jìn)行了臨床對比研究，明確3D腹腔鏡在臨床上直腸癌TME術(shù)中有無優(yōu)勢和可

2、行性。
　　結(jié)果：2013年1月-2014年12月武漢同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科的88例直腸低位腫瘤（Duck分期C期，UICC分期III期），其中3D腹腔鏡下低位直腸腫瘤TME術(shù)（Dixon）19例，行3D腹腔鏡下腹會陰聯(lián)合直腸腫瘤TME術(shù)（Miles）9例，保肛率67.9％，2D腹腔鏡下低位直腸腫瘤TME術(shù)（Dixon）46例，2D腹腔鏡下腹會陰聯(lián)合直腸腫瘤TME術(shù)（Miles）14例，保肛率76.7%，兩組患者術(shù)前，術(shù)后均無死亡病例。

3、
　　3D腹腔鏡下直腸腫瘤TME術(shù)組患者，手術(shù)平均時(shí)間為3小時(shí)59分，術(shù)中出血量平均為72.5ml,術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間平均為69±16h，住院時(shí)間平均為19.8±6.6天，術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面感染2例，術(shù)后并發(fā)腹部切口疝0例，吻合口瘺0例，尿道損傷0例，腫瘤下緣到齒狀線的平均距離5±3cm，病檢淋巴結(jié)平均1.32枚，病理分型隆起型9（32%），潰瘍型16（57.1%），浸潤型3（10.7%），高分化腺癌0例，高中分化腺癌2（7%）例，中分化

4、腺癌17（60.7%）例，中低分化腺癌6（21.4%）例，低分化腺癌2（7%）例，術(shù)后腫瘤大小≤3cm的有10（35.7%）例，3-5cm的有16（55.2%），≥5cm的有2（7%），術(shù)后病理切緣無陽性病例，無中轉(zhuǎn)開腹病例。
　　2D腹腔鏡下直腸腫瘤TME術(shù)組患者，手術(shù)時(shí)間平均為4小時(shí)20分，術(shù)中出血量平均為184ml,術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間平均為76±25h，住院時(shí)間平均18.3±5.5天，術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面感染6例，術(shù)后并發(fā)腹部切口疝1

5、例，吻合口瘺2例，尿道損傷2例，腫瘤下緣到齒狀線的平均距離4.9±2.6cm，病檢淋巴結(jié)平均2.9枚，病理分型隆起型13（21.7），潰瘍型41（68.3%），浸潤型6（10%），高分化腺癌5（8%）例，高中分化腺癌4（13%）例，中分化腺癌38（63.3%）例，中低分化腺癌4（13%）例，低分化腺癌5（8.3%）例，術(shù)后腫瘤大小≤3cm的有14（23.3%）例，3-5cm的有38（63.3%），≥5cm的有8（13.3%），術(shù)后病理切

6、緣無陽性病例，中轉(zhuǎn)開腹1例。兩組腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥中有明顯性差異（P＜0.01﹚，兩組腹腔鏡手術(shù)在腫瘤距齒狀線的距離，住院天數(shù)，術(shù)后腫瘤的大小，病理淋巴結(jié)數(shù)量，腫瘤分期分型中無明顯性差異（P＞0.05），術(shù)后對兩組腹腔鏡患者進(jìn)行隨訪，無轉(zhuǎn)移和死亡病例，無明顯性差異。
　　結(jié)論：與2D腹腔鏡對比3D腹腔鏡下直腸癌TME術(shù)具有的立體感、層次感，縱深感，使腹腔內(nèi)組織器官的解剖結(jié)構(gòu)具有立體化，層