少見真菌性腦膜炎的臨床及病原學(xué)診斷.pdf

1、目的:近年來,隨著廣譜抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長期廣泛應(yīng)用,及艾滋病感染者在全球范圍的增加,真菌性腦膜炎的患病率明顯增加,在我國,隱球菌性腦膜炎仍為主要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染性疾病,其診斷手段已較為成熟,而其他少見真菌如毛霉菌、鐮刀菌等引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,臨床表現(xiàn)不具有特異性,病原學(xué)診斷方法較少。
　　 本文通過對兩例少見真菌性腦膜炎的臨床及病原學(xué)研究,為今后此類疾病的診斷及治療提供一定的依據(jù)。
　

2、　 方法:實驗對象為河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年5月入院的鐮刀菌性腦膜炎的患者1例及白求恩和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2007年2月入院的鼻腦侵襲性毛霉菌病患者1例。
　　 以鐮刀菌性腦膜炎為主要研究對象,在疾病的不同時期行腰椎穿刺術(shù),腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)系列的檢查(包括涂片腦脊液細(xì)胞學(xué)MGG染色、腦脊液細(xì)胞學(xué)阿利新蘭染色、墨汁染色)。同時將腦脊液送于我院檢驗科進(jìn)行細(xì)菌、真菌培養(yǎng),對培養(yǎng)得到的病原菌進(jìn)行光鏡、掃描電鏡、透

3、射電鏡觀察。
　　 對送檢于我實驗室的鼻腦侵襲性毛霉菌病患者的腦脊液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)觀察。
　　 結(jié)果:
　　 1.鐮刀菌性腦膜炎
　　 1.1.腦脊液常規(guī)及生化:外觀無色透明,細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞數(shù)隨病情進(jìn)展而增加,蛋白含量也隨病情進(jìn)展而升高;經(jīng)治療后,細(xì)胞數(shù)及蛋白含量相應(yīng)下降。
　　 1.2.腦脊液細(xì)胞學(xué)系列的檢查:在疾病早期,腦脊液細(xì)胞學(xué)以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主,隨病情進(jìn)展,呈以嗜中性粒細(xì)胞為主的混雜細(xì)胞反

4、應(yīng)為主,經(jīng)治療,嗜中性粒細(xì)胞比例下降,淋巴細(xì)胞比例升高。
　　 1.3.病原學(xué)檢測:腦脊液細(xì)胞學(xué)MGG染色、阿利新蘭染色、墨汁染色均未發(fā)現(xiàn)病原菌,腦脊液培養(yǎng)有真菌生長,經(jīng)鑒定為鐮刀菌,腦脊液檢測(1,3)-β-D-葡聚糖即G試驗結(jié)果陽性。
　　 1.4.基礎(chǔ)疾病的情況:血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、AIDS及糖尿病等檢查均未發(fā)現(xiàn),曾有禽類、犬類及農(nóng)作物接觸史。
　　 1.5.掃描電鏡觀察:分生孢子散生在絮狀菌絲間,

5、形態(tài)不一,有棍棒形,圓形,菌絲呈分枝狀,粗細(xì)不均,表面可見皺褶。
　　 1.6.透射電鏡觀察:細(xì)胞壁薄厚不均一,邊界較清,內(nèi)側(cè)的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)不清,未見細(xì)胞核,細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見較多核糖體,低電子密度的囊狀物、膜狀結(jié)構(gòu),大小不等的透明空泡。
　　 2.鼻腦侵襲性毛霉菌病腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查,MGG染色呈以嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)為主的混合細(xì)胞學(xué)反應(yīng),可見毛霉菌,菌絲部分管狀,局部膨大、扭曲。
　　 結(jié)論:
　　 1.真菌性腦膜

6、炎的發(fā)病率正在逐年上升,特別是少見真菌的感染有所增加,其誤診率、病死率很高,早期診斷、早期治療至關(guān)重要。
　　 2.腦脊液細(xì)胞學(xué)的檢測對常見病原體的診斷有一定幫助,但對于少見真菌往往鏡下無法直接發(fā)現(xiàn),送檢腦脊液真菌培養(yǎng)、細(xì)菌培養(yǎng)對確診有較大幫助,G試驗對臨床有較大的提示作用。
　　 3.真菌性腦膜炎易發(fā)生在有免疫缺陷的患者中,對于有基礎(chǔ)疾病的患者如果出現(xiàn)腦膜炎的臨床表現(xiàn)時應(yīng)高度警惕此病。
　　 4.真菌種屬的鑒定