抗體特異性指數(shù)和腦脊液細(xì)胞學(xué)在部分病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)抗體特異性指數(shù)在病毒性腦炎診斷中的意義，了解此種方法在病毒性腦炎診斷中的敏感性與特異性。期望為病毒性腦炎尋找一種具有理想的敏感性和高度特異性的病原學(xué)診斷方法，通過(guò)一種廉價(jià)、快捷、方便的方法來(lái)提高病毒性腦炎的診斷水平，為病毒性腦炎的臨床治療和發(fā)病機(jī)制研究提供幫助。并進(jìn)一步研究不同類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。 方法：臨床診斷的病毒性腦炎患者36例，入院三天內(nèi)留取血清和第一份腦脊液標(biāo)本，第二到第三周留取第二份腦脊

2、液標(biāo)本。所有標(biāo)本凍存于-20℃低溫冰箱，分批進(jìn)行檢測(cè)。用德國(guó)歐蒙公司提供的ELISA試劑盒，半定量檢測(cè)標(biāo)本中病毒特異性抗體IgG相對(duì)濃度。實(shí)驗(yàn)中，血清稀釋404倍，腦脊液稀釋2倍；通過(guò)四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)液繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，標(biāo)本酶標(biāo)檢測(cè)結(jié)果代入標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算病毒特異性抗體IgG濃度。免疫檢驗(yàn)室通過(guò)散射速率比濁法分別檢測(cè)腦脊液和配對(duì)血清中IgG總量。腦脊液中病毒特異性抗體占腦脊液總IgG比例與血清中病毒特異性抗體占血清總IgG比例之間的比值，即CSF/血清

3、相對(duì)比值CSQrel(抗體特異性指數(shù))；此比值大于1.5視為陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)中檢測(cè)單純皰疹病毒1型(HSV-1)，EB病毒(EBV)，人類巨細(xì)胞病毒(HCMV)；通過(guò)病毒抗體特異性指數(shù)的陽(yáng)性結(jié)果建立病毒性腦炎的病原學(xué)診斷。實(shí)驗(yàn)設(shè)立中樞神經(jīng)系統(tǒng)非病毒性感染性疾病患者(結(jié)核性腦膜炎14例，化膿性腦膜炎2例，腦囊蟲(chóng)病4例)，脫髓鞘疾病患者(多發(fā)性硬化5例，吉蘭-巴雷綜合征2例)為對(duì)照組。對(duì)兩組患者病毒抗體特異性指數(shù)陽(yáng)性率進(jìn)行比較，來(lái)評(píng)價(jià)病毒抗體特異

4、性指數(shù)作為病原學(xué)診斷方法的敏感性和特異性。動(dòng)態(tài)觀察兩組患者的腦脊液細(xì)胞學(xué)，對(duì)兩組患者的腦脊液細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分析比較，進(jìn)一步探討病毒性腦炎的腦脊液細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)。對(duì)研究組和對(duì)照感染組(結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎，腦囊蟲(chóng)病)的部分臨床資料進(jìn)行比較，分析病毒感染與其它類型感染在臨床表現(xiàn)上的差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS12.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果：1 在研究組36例中通過(guò)病毒抗體特異性指數(shù)診斷為單純皰疹病毒性腦炎的6例

5、(17％)，EB病毒性腦炎3例(8％)，巨細(xì)胞病毒性腦炎2例(6％)，總體陽(yáng)性率為31％。對(duì)照組27例中有一例臨床診斷為結(jié)核性腦膜炎，但檢測(cè)中EB病毒抗體特異性指數(shù)為陽(yáng)性。在研究組中未見(jiàn)到多種抗體重疊陽(yáng)性出現(xiàn)。兩組抗體特異性指數(shù)陽(yáng)性率比較，研究組為31％，對(duì)照組為4％，(x2=5.578，P=0.018)。此種方法診斷病毒性腦炎的特異性為91.7％。 2.兩組的腦脊液細(xì)胞學(xué)都有很高的異常率，研究組為86％，對(duì)照組為78％，兩組間

6、腦脊液細(xì)胞學(xué)的異常率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病毒性腦炎患者腦脊液細(xì)胞學(xué)以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，少數(shù)病例在早期見(jiàn)到嗜中性粒細(xì)胞增高現(xiàn)象。6例診斷為單純皰疹病毒性腦炎的患者腦脊液細(xì)胞學(xué)全部異常，其中2例患者腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)到紅細(xì)胞；2例EB病毒性腦炎和巨細(xì)胞病毒性腦炎患者腦脊液細(xì)胞學(xué)有異常，但未發(fā)現(xiàn)與病毒性腦炎腩脊液細(xì)胞學(xué)的一般表現(xiàn)存在差異。 3 研究組與對(duì)照感染組的部分臨床資料存在差異，其中精神異常、腦膜刺激征的出現(xiàn)率和腦電圖的異常率差異明顯。

7、 結(jié)論：病毒抗體特異性指數(shù)，反映抗體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部合成的情況，此指標(biāo)大于1.5提示特異性抗體在病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)后由鞘內(nèi)合成；此方法在病毒性腦炎的診斷中有著比較理想的敏感性和很高的特異性，其意義值得重視。繼續(xù)擴(kuò)大研究的樣本量，并增加檢測(cè)的病毒抗體的種類，有可能提高此種方法檢測(cè)結(jié)果的總體陽(yáng)性率，近而得到一個(gè)更令人滿意的敏感性。作為一種廉價(jià)、快捷、方便的病原學(xué)診斷方法，有可能為病毒性腦炎的臨床治療和研究帶來(lái)巨大的幫助。流行病學(xué)資料和