海水浸泡對(duì)大鼠燙傷創(chuàng)面修復(fù)的影響及機(jī)理探討.pdf

1、一、目的和意義 海上作業(yè)或作戰(zhàn)人員在受到各種外傷或戰(zhàn)傷后，其傷口常常受到海水的污染，甚至直接浸泡于海水之中，不僅對(duì)全身造成影響，還有可能影響傷口的修復(fù)。迄今為止，有關(guān)海水浸泡對(duì)燒傷創(chuàng)面修復(fù)影響的系統(tǒng)性研究鮮見(jiàn)報(bào)道，相關(guān)的臨床治療方案更是匱乏。本研究以10％TBSA深Ⅱ°燙傷大鼠為模型，分別從創(chuàng)面組織病理?yè)p害特點(diǎn)、細(xì)菌遷移情況以及血清炎癥介質(zhì)的變化等幾個(gè)方面，探討燒傷后海水浸泡對(duì)創(chuàng)面愈合的影響及可能的作用機(jī)制，為平戰(zhàn)時(shí)海上燒傷救治

2、提供理論參考依據(jù)。 二、材料和方法 1、模型制作：本研究以192只體質(zhì)量200-250g雄性Wistar大鼠為試驗(yàn)對(duì)象，按體質(zhì)量配伍隨機(jī)分為單純燙傷對(duì)照組(A組)，燙傷合并海水浸泡1h組(B組)、2h組(c組)和4h組(D組)，每組48只；傷前1d用80g/L硫化鈉背部脫毛，試驗(yàn)當(dāng)天用25g/L戊巴比妥鈉(35mg/kg)腹腔注射麻醉后，將大鼠置于80℃恒溫水浴中15s，造成10％TBSA深Ⅱ°燙傷；除A組外，將其余各組

3、動(dòng)物四肢固定，雙上肢以下皮膚浸泡于海水中，浸泡時(shí)間分別為1h、2h和4h。2、檢測(cè)指標(biāo)及方法：分別于傷后1、3、5、7d肉眼觀察創(chuàng)面分泌物和創(chuàng)周炎癥反應(yīng)；于傷后1、3、7、14、21、28d取創(chuàng)面組織做光鏡病理學(xué)觀察；于傷后0、6、12、24、48h抽取動(dòng)脈血，用ELISA法檢測(cè)血清中TNF-a及IL-6的含量；于傷后7、14、21、28d用透明膜加稱重法記錄創(chuàng)面愈合情況。 3、所有數(shù)據(jù)以x±S表示，采用SPSS10.0社會(huì)科學(xué)

4、統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)血清炎癥介質(zhì)和創(chuàng)面愈合率進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析、單獨(dú)效應(yīng)方差分析，對(duì)愈合時(shí)間進(jìn)行生存分析，P＜0.05為顯著性差異。 三、結(jié)果 1、創(chuàng)面大體觀察：傷后1-3d，A組動(dòng)物創(chuàng)面腫脹，滲出明顯，其余各組動(dòng)物創(chuàng)面干燥，以D組最為明顯，C、D兩組動(dòng)物的創(chuàng)面可見(jiàn)散在毛細(xì)血管網(wǎng)栓塞和壞死灶形成。傷后3-7d，各組動(dòng)物創(chuàng)面均干燥，先后形成干痂。傷后7-14d，A、B兩組動(dòng)物仍保持干燥狀態(tài)，C、D兩組動(dòng)物部分創(chuàng)面

5、出現(xiàn)黃綠色膿性分泌物；傷后14-28d，A、B兩組動(dòng)物創(chuàng)面逐步愈合，愈合后創(chuàng)面較平整，毛發(fā)缺損面積較小，而C、D組還有部分創(chuàng)面未愈合。 2、創(chuàng)面組織病理形態(tài)學(xué)改變：傷后1-3d，各組創(chuàng)面表皮脫落壞死，部分真皮附件發(fā)生水腫壞死，血管擴(kuò)張充血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；四組中以D組炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和附件壞死情況最重。傷后7-14d，A、B組創(chuàng)面上皮增生并覆蓋部分創(chuàng)面，腺體出現(xiàn)反應(yīng)性增生，大量纖維母細(xì)胞增生，血管擴(kuò)張充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)較前減輕；C、D

6、組創(chuàng)面上皮增生不明顯，炎癥、充血仍較重。傷后21-28d，A、B組創(chuàng)面逐步上皮化，表皮分化較好，大量纖維結(jié)締組織增生，膠原排列尚規(guī)則，炎癥充血消失；C、D組創(chuàng)面表皮增生緩慢，到28d仍未完全上皮化。 3、細(xì)菌培養(yǎng)情況：A、B兩組動(dòng)物創(chuàng)面分別于傷后5、7d檢測(cè)出草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌，C、D兩組動(dòng)物創(chuàng)面分別于1、3、5、7d檢測(cè)出海魚弧菌、大腸桿菌、陰溝桿菌以及綠膿桿菌等革蘭氏陰性菌。 4、血清炎癥介質(zhì)含量變化：傷后

7、6h各組動(dòng)物血清TNF-a及IL-6明顯升高，24h達(dá)到峰值，持續(xù)到48h仍保持較高水平，海水浸泡組增高幅度更大，各組間含量變化差異顯著(P＜0.01)。 5、創(chuàng)面愈合情況：傷后各組大鼠創(chuàng)面愈合率有顯著差異(P＜0.01)，海水浸泡時(shí)間越長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合率越低；A組動(dòng)物創(chuàng)面愈合時(shí)間(26.1±0.6)d，B組為(26.5±1.2)d，C組為(27.9±1.2)d，D組為(29.2±1.3)d；組間差異顯著(X2=21.63，P＜0.

8、01)，隨著浸泡時(shí)間增加，創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)。 四、結(jié)論 1、燒傷合并海水浸泡可使早期創(chuàng)面加深，其可能機(jī)制與機(jī)體過(guò)度的炎癥反應(yīng)、組織細(xì)胞脫水致微循環(huán)障礙、高滲狀態(tài)以及創(chuàng)面細(xì)菌感染等因素有關(guān)。 2、燒傷合并海水浸泡可增加創(chuàng)面細(xì)菌的感染率，可能與海水對(duì)創(chuàng)面的損傷及海水污染較重有關(guān)。 3、燒傷合并海水浸泡可加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度，并與浸泡時(shí)間相關(guān)，表明開(kāi)放性創(chuàng)面浸泡于海水中可對(duì)機(jī)體造成負(fù)面影響。 4、燒傷