ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)調(diào)控眼壓的實(shí)驗(yàn)性研究.pdf

1、研究目的：探討ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)(ICG-enhanced Transscleral cyclophotocoagulation)調(diào)控眼壓的可行性，探索其發(fā)生機(jī)制以及合適的治療參數(shù)。 研究方法：1、ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝對眼壓的影響：40只豚鼠分為兩組，第一組(A組)，共24只豚鼠，分為4個(gè)小組(A1、A2、A3、A4)，每小組各6只豚鼠，每小組激光(法國光太公司810nm半導(dǎo)體激光)能量分別為150mw、250 mw、3

2、50mw、450mw，曝光時(shí)間均為1.0秒，共12點(diǎn)。A組中，每只豚鼠右眼行該組能量的經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)(Transscleral cyclophotocoagulation 17SCPC)，左眼行相應(yīng)能量的ICG(沈陽濟(jì)世制藥有限公司批號：國藥準(zhǔn)字H20045514)增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)。行ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)時(shí)，每小組6只豚鼠中，3只腹腔注射ICG2mg/kg，另3只豚鼠腹腔注射ICG4mg/kg。在注射ICG后10分鐘后開始行8

3、10nm半導(dǎo)體激光照射。第二組(B組)，共16只豚鼠。分為兩個(gè)小組(B1．B2)各8只，第一小組4只豚鼠右眼行TSCPC，激光參數(shù)為450mw、1.0s、12點(diǎn)，左眼在腹腔注射ICG3mg/kg10分鐘后ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)，激光參數(shù)為350mw、1.0s、12點(diǎn)。另外4只豚鼠右眼行450mwTSCPC，左眼行350mwTSCPC作為對照。第二小組4只豚鼠右眼行450mwr能量TSCPC，左眼在腹腔注射3mg/kg后10分鐘后行IC

4、G增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)，參數(shù)為250mw、1.0s、12點(diǎn)。另Pb4只雙眼分別行450mw、250mwTSCPC，其余參數(shù)同上。A.B兩組中的任一豚鼠如雙眼分別行TSCPC以及ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)，則均先行右眼TSCPC，一天后行左眼光凝。術(shù)后每天用筆式眼壓計(jì)觀察其眼壓情況以及裂隙燈觀察結(jié)膜、角膜、晶體、視網(wǎng)膜等變化。2、組織學(xué)觀察：(1)、8只豚鼠，激光干預(yù)方式同A組，ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)時(shí)各豚鼠均腹腔注射ICG3mg/kg，然

5、后每種參數(shù)的豚鼠分別在一周和兩周時(shí)處死取材，制作石蠟切片，光鏡觀察。(2)、取250mw能量以及350mw能量的ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)以及350mw和450mw能量的普通睫狀體光凝一周時(shí)共4只豚鼠的眼球制作電鏡標(biāo)本，觀察電鏡。 研究結(jié)果：1、ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)對眼壓的影響：在A組中，聯(lián)合ICG2mg/kgr的ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)時(shí)，150mw、250mw、350mw、450 mw能量光凝術(shù)后十天平均眼壓與術(shù)前的差值分

6、別為：0.1 mmHg、4.7 mmHg、9.8 mmHg、12-3 mmHg。普通睫狀體光凝相應(yīng)能量的術(shù)前術(shù)后眼壓差值分別為：0.2 mmHg、1.1 mmHg、5.8 mmHg、9.5mmHg。聯(lián)合ICG4mg、Lg的ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)時(shí)，150mw、250mw、350mw、450mw能量光凝術(shù)后十天平均眼壓與術(shù)前的差值分別為：0 mmHg、6.4 mmHg、9.0 mmHg、11.7mmHg。而普通睫狀體光凝相應(yīng)能量的術(shù)前術(shù)

7、后眼壓差值分別為：0.2 mmHg、1.9 mmHg、5.4 mmHg、9.1mmHg。以同一只豚鼠的雙眼情況作為對子進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，除了150mw能量時(shí)兩種處理方式降壓效果之間的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以外，其余各檔次能量ICG增強(qiáng)的TSCPC與普通TSCPC的降壓效果之間的差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且激光能量越高降壓作用越強(qiáng)。結(jié)合眼壓，我們認(rèn)為ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)的降壓效果要強(qiáng)于相同能量時(shí)單純TSCPC的降壓效果。在B組：在聯(lián)合ICG3mg

8、/kgH寸行ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)，350mw能量的降壓平均差值為7.3mmHg，而普通睫狀體光凝450mw能量時(shí)的降壓差值為：7.0mmHg。兩者之間配對t檢驗(yàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在聯(lián)合ICG3mg/kg時(shí)行ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)，250mw能量的降壓平均差值為6.5mmHg，而普通睫狀體光凝450mw能量時(shí)的降壓差值為：8.2mmHg。兩者之間配對t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但結(jié)合空白對照組，我們可以看出聯(lián)合ICG后，可以明顯提高睫狀體光凝

9、的降壓效果。裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)，低能量時(shí)(350mw以下)的兩種光凝處理產(chǎn)生的副作用均較小，高能量(450mw)時(shí)均產(chǎn)生較大的副作用，如結(jié)膜充血、晶體混濁、前房積血、眼球萎縮等。在達(dá)到相同降壓效果的情況下，ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)與單純睫狀體光凝相比副反應(yīng)較輕，較局限。 2、光鏡結(jié)果：兩種處理方式均可見睫狀體色素上皮細(xì)胞腫脹，邊界不清，間質(zhì)腫脹、增厚。睫狀體上皮細(xì)胞可見壞死性改變。但相同能量下ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝的破壞作用更強(qiáng)。一周和兩周

10、時(shí)取材觀察結(jié)果相似。 3、電鏡結(jié)果：聯(lián)合ICG的睫狀體光凝后，睫狀體上皮細(xì)胞存在典型的凋亡性改變以及壞死性改變，而在普通睫狀體光凝中，則沒有發(fā)現(xiàn)明顯的凋亡改變。兩種處理方式均有細(xì)胞器腫脹、間質(zhì)水腫，細(xì)胞間隙增寬，毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成等改變。 結(jié)論： 1、與普通睫狀體光凝相比，ICG增強(qiáng)的睫狀體光凝術(shù)降壓效果明顯提高。 2、隨著能量的增加，其降眼壓效果也隨之增強(qiáng)，能量與降壓效果之間存在著線性關(guān)系。 3