尼卡地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者圍術(shù)期胰島素抵抗的影響.pdf

1、目的：觀察原發(fā)性高血壓患者圍術(shù)期胰島素敏感性的變化規(guī)律，探討尼卡地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者圍術(shù)期胰島素抵抗的影響。 方法：擇期行肺葉切除手術(shù)肺癌患者57例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男35例，女22例，年齡43～72歲，體重45～71kg。繼發(fā)性高血壓、糖尿病、肝和腎功能衰竭予以排除。根據(jù)患者術(shù)前是否有高血壓及術(shù)中是否使用尼卡地平分為三組：A組(n=20)為高血壓與尼卡地平組；B組(n=18)為高血壓組；C組為非高血壓(n=19)。A組麻醉誘

2、導(dǎo)后持續(xù)輸注尼卡地平1μg/kg/min，B和C組給予等量的生理鹽水持續(xù)輸注，直到麻醉結(jié)束，麻醉方案兩組相同。記錄術(shù)中平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、芬太尼與異丙酚的使用情況、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)和術(shù)后視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)。分別在麻醉誘導(dǎo)前即刻(T<,0>)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T<,1>)、術(shù)后4小時(shí)(T<,2>)和術(shù)后24小時(shí)(T3)經(jīng)頸外靜脈采血3ml，肝素抗凝后以3000r/min離心10分鐘，留取血漿標(biāo)本于-20℃冷凍保

3、存待測(cè)。用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖(FPG)，采用放射免疫法測(cè)定血漿胰島素(INS)。胰島素敏感性(ISI)計(jì)算采用李光偉等介紹的方法：血糖與胰島素乘積的倒數(shù)，再取其自然對(duì)數(shù)，即ISI=1n[1/(INS×FPG)]。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。組內(nèi)比較采用采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，組問(wèn)比較采用單因素方差分析LSD法檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：三組患者年

4、齡、身高、性別比例、體重指數(shù)(BMI)、手術(shù)和麻醉時(shí)間、芬太尼和異丙酚總用量、術(shù)中BIS值和術(shù)后VAS無(wú)顯著性差異。A組在麻醉誘導(dǎo)后MAP有所下降，但術(shù)中MAP和HR基本保持平穩(wěn)；B組MAP術(shù)中較高且波動(dòng)明顯(P<0.05，P<0.01)，而C組術(shù)中MAP和HR平穩(wěn)。與T<,0>比較：B和C組FPG、INS在T<,2>和T<,3>時(shí)明顯升高(P<0.05，T<,3>時(shí)INS值P<0.01)，A組FPG和INS在T<,3>時(shí)明顯升高(P<

5、0.05)，A組ISI在T<,3>時(shí)明顯降低(P<0.05)，B和C組ISI在T<,2>和T<,3>顯著降低(P<0.05，T<,3>時(shí)P<0.01)。與B組同時(shí)相對(duì)應(yīng)值比較：A組T<,2>時(shí)FPG，T<,3>時(shí)INS，T<,2>和T<,3>時(shí)ISI的差異有顯著意義(P<0.05，T<,3>時(shí)INSP<0.01)；C組各時(shí)相FPG、INS和ISI的差異有顯著意義(P<0.05，T<,3>時(shí)INS值P<0.01)。 結(jié)論：原發(fā)性高