外部性腦積水對兒童行為、氣質(zhì)、社會(huì)生活能力及腦電功能影響的研究.pdf

1、目的： 1．研究外部性腦積水兒童行為、氣質(zhì)及社會(huì)生活能力的特點(diǎn)。 2．研究外部性腦積水對嬰幼兒腦電功能的影響。 研究對象及方法: 1．研究對象 1．1 病例組：共82例，為生后3～12月行CT或者M(jìn)RI檢查確診為外部性腦積水(EH)兒童，均無合并神經(jīng)遺傳代謝性疾病、急慢性中樞神經(jīng)感染性疾病和其它腦損傷性疾病。年齡在2～3歲之間，平均年齡為2.5±0.4歲。其中男性64例，女性18例，男：女=3.5

2、6：1。 1．2 正常對照組：共82例，為幼兒園的正常健康兒童，已排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及慢性疾病。年齡2～3歲，平均年齡2.8±0.4歲。其中男性53例，女性29例，男：女=1.83：1。 2．方法 2．1資料收集：EH兒童行視頻腦電圖檢查。應(yīng)用2～3歲兒童行為量表(CBCL)、1～3歲幼兒氣質(zhì)量表(TTS)、嬰兒～初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表(北京左啟華修訂)，分別對病例組和對照組兒童進(jìn)行行為、氣質(zhì)及社會(huì)生活能力評(píng)

3、估。 2．2資料分析：記錄及分析腦電圖特點(diǎn)、癲癇樣放電及軟征象。計(jì)算2～3歲行為量表(CBCL)、1～3歲氣質(zhì)量表、嬰兒～初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表各因子得分及總分，評(píng)價(jià)行為特點(diǎn)、氣質(zhì)類型及社會(huì)生活能力。 2．3統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)：計(jì)算腦電圖異常放電率。用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較病例組和正常對照組的各行為問題因子、氣質(zhì)因子參數(shù)及不同氣質(zhì)類型行為問題的差別。用行×列表資料的卡方檢驗(yàn)比較兩者氣質(zhì)、社會(huì)生活能力的構(gòu)成比。Log

4、istic回歸分析腦電軟征象對氣質(zhì)維度的影響。以上統(tǒng)計(jì)用SPSS13.0軟件進(jìn)行。 結(jié)果: 1.癲癇樣放電陽性率在82例EH兒童的視頻腦電圖上有11例兒童出現(xiàn)明確的癲癇樣放電，占13.41％(11/82)。有4例兒童為界限性腦電圖，均出現(xiàn)單個(gè)小尖波，占4.88％(4/82)。兩者共占18.29％。癲癇樣放電主要是尖波、棘波和棘慢波等，放電部位以額區(qū)為主，癲癇樣放電時(shí)同期沒有監(jiān)測到臨床事件發(fā)生。 2.腦電圖的軟征象

5、除15 例 EH 兒童有癲癇樣放電外，余67例被診斷為小兒正常范圍腦電圖，但均分別出現(xiàn)如下的軟征象：①多量低幅β活動(dòng)；②睡眠紡錘波波幅偏高，波形偏尖；③睡眠背景欠佳；④額區(qū)、中央?yún)^(qū)見少量尖型波。上述情況既有單一出現(xiàn)，也有合并出現(xiàn)。出現(xiàn)征象①者有15人，占22.39％(15/67)；征象②有9人，占13.43％(9/67)；征象③有5人，占7.46％(5/67)；征象④有5人，占7.46％(5/67)；合并征象①、②有6人，占8.96％(

6、6/67)；合并征象①、③有3人，占4.48％(3/67)；合并征象①、④有4人，占5.97％(4/67)；合并征象②、③有3人，占4.48％(3/67)；合并征象②、④有3人，占4.48％(3/67)；合并征象③、④有3人，占4.48％(3/67)；合并征象①、②、③有3人，占4.48％(3/67)；合并征象①、②、④有5人，占7.46％(5/67)；合并征象②、③、④有3人，占4.48％(3/67)。 3.行為評(píng)定總分及各因

7、子比較 82 例 EH 兒童的行為評(píng)定總分(48.05±33.04)高于正常兒童(33.04±30.69)(P<0.05)。6個(gè)行為因子中，EH組的社會(huì)退縮、攻擊和破壞因子得分分別為8.04±5.63、21.12±12.82、5.78±4.90，高于對照組(分別為5.17±5.35、13.33±11.25、4.05±4.80)(P<0.05)，而在憂郁、睡眠問題和軀體述說方面兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 4.不同類型氣

8、質(zhì)的行為問題因子比較中間型氣質(zhì)中，43例EH兒童在社會(huì)退縮、攻擊行為問題因子的得分和總分(分別為9.53±5.89、23.26±13.26、53.93±33.35)比45例正常兒童(分別為4.89±6.28、11.98±12.03、31.24±35.47)的得分要高(P<0.05)。在憂郁、睡眠問題、軀體述說和破壞行為方面，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。易養(yǎng)型氣質(zhì)中，32例EH兒童在攻擊行為問題因子得分(為17.72±10.79

9、)比27例正常兒童(12.59±6.57)的得分要高(P<0.05)，在社會(huì)退縮、憂郁、睡眠問題、軀體述說、破壞行為和總分上兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 5.氣質(zhì)類型構(gòu)成比的比較82例EH兒童中，難養(yǎng)型有4人，占4.88％(4/82)；啟動(dòng)緩慢型有3人，占3.66％(3/82)；中間型氣質(zhì)者43人，占52.44％(43/82)；易養(yǎng)型l氣質(zhì)有32人，占39.02％(32/82)。對照組中，難養(yǎng)型1人，占1.22％(1/

10、82)；啟動(dòng)緩慢型9人，占10.98％(9/82)；中間型45人，占54.88％(45/82)；易養(yǎng)型有27人，占32.93％(27/82)。EH和正常兒童在氣質(zhì)類型構(gòu)成上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 6.氣質(zhì)各因子參數(shù)比較在氣質(zhì)的 9 個(gè)因子中，82 例 EH 兒童的活動(dòng)水平、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度和注意分散得分(分別為3.71±0.68、3.48±0.70、3.59±0.74、3.97±0.66)高于對照組(分別為3.50

11、±0.52、3.18±0.58、3.37±0.65、3.66±0.47)(P<0.05)。而在節(jié)律性方面，EH組得分(2.57±0.76)低于對照組(3.03±0.72)(P<0.05)。余4個(gè)因子趨避性、持久性、情緒本質(zhì)和反應(yīng)閾兩者得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 7.社會(huì)生活能力參數(shù)比較在 82 例 EH 兒童中，社會(huì)生活能力量表評(píng)定為輕度問題的有3人，占3.66％(3/82)；邊緣的有2人，占2.44％(2/82)；

12、正常有77人，占93.90％(77/82)。正常兒童中，結(jié)果顯示輕度問題的有1人，占1.22％(1/82)；邊緣的有1人，占1.22％(1/82)；正常的有80人，占97.56％(80/82)。EH和正常兒童在社會(huì)生活能力構(gòu)成比上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 8.腦電軟征象對氣質(zhì)各因子參數(shù)的影響以癲癇樣放電為參照，67例EH兒童中，出現(xiàn)軟征象①幾率越大，趨避性得分越高(P<0.05)，對余各因子得分的影響差異無顯著性(P

13、>0.05)；出現(xiàn)軟征象②、③的幾率對氣質(zhì)各因子得分的影響差異無顯著性(P>0.05)；出現(xiàn)軟征象④的幾率越大，活動(dòng)水平和趨避性的得分越高(P<0.05)。對余各因子得分的影響差異無顯著性(P>0.05)。 結(jié)論: 1.EH 兒童比正常兒童容易出現(xiàn)行為問題，主要表現(xiàn)在社會(huì)退縮、攻擊和破壞行為方面。不同氣質(zhì)類型的EH兒童有不同的行為問題：中間型氣質(zhì)更傾向于有社會(huì)退縮和攻擊行為問題；易養(yǎng)型氣質(zhì)則傾向于有攻擊行為問題。