新藥二乙酰己二胺對(duì)骨髓增生異常綜合征的臨床療效評(píng)價(jià)及機(jī)理初探.pdf

1、骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndrome,MDS)是一組造血干細(xì)胞克隆性疾病,其特征性病理生理改變是克隆性造血干/祖細(xì)胞發(fā)育異常(dysplasia)和無(wú)效造血(ineffective hematopoiesis)<'[1]>.表現(xiàn)為骨髓增生異常但伴外周血血細(xì)胞減少,部分有轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙运柘蛋籽?AML)傾向.MDS的診斷和分型主要依據(jù)外周血和骨髓的形態(tài)學(xué)改變,WH0分型結(jié)合了臨床、病因以及細(xì)胞遺傳性研究結(jié)果,

2、MDS國(guó)際預(yù)后積分系統(tǒng)(IPSS)使用骨髓原始細(xì)胞﹪、骨髓造血細(xì)胞染色體核型和外周血細(xì)胞減少等作為預(yù)后參數(shù),將MDS分為低危、中危Ⅰ、中危Ⅱ和高危四個(gè)危險(xiǎn)度組,對(duì)患者中位生存期及轉(zhuǎn)白時(shí)間判定具有意義,這些診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型有助于臨床醫(yī)生選擇MDS治療方法和判斷預(yù)后.由于MDS發(fā)病機(jī)制不明以及其異質(zhì)性,目前臨床上低危MDS主要有支持治療、造血生長(zhǎng)因子治療以及免疫治療等方法,而高危MDS的藥物治療效果均不甚理想.異基因造血干細(xì)胞移植是目前MDS

3、唯一有治愈可能的方法,但是由于多數(shù)MDS患者為老年病人以及移植并發(fā)癥多,只有一小部分病人有移植適應(yīng)癥,而目前在用或者研究的藥物反應(yīng)率不到20﹪<'[2]>,治療效果均不甚理想.目前研究較多的用于改善MDS反應(yīng)率和生存率的藥物如低甲基化因子5-氮雜胞苷、地西他濱以及反應(yīng)停、lenaIidomide、infliximab等報(bào)道有較好的反應(yīng),其他還有很多藥物正在研究中. 二乙酰己二胺是我國(guó)自主研發(fā)的國(guó)家一類新藥,前期研究顯示其有良好的誘導(dǎo)分化

4、作用,可以使惡性細(xì)胞分化而喪失克隆生長(zhǎng)能力,I期臨床試驗(yàn)顯示其對(duì)MDS有令人欣喜的療效.為了進(jìn)一步探討其對(duì)高危MDS的療效以及作用機(jī)理,我們分別進(jìn)行了體內(nèi)和體外試驗(yàn). 在體內(nèi)試驗(yàn)中,本研究選擇初診的3例高危MDS患者為受試者,分別給予CAHB24g/(m<'2>.d),連續(xù)給藥10天為1個(gè)療程,間歇28-42天,血象基本恢復(fù)后進(jìn)行相同劑量的第二療程,每例受試者完成2個(gè)療程后觀察療效.結(jié)果發(fā)現(xiàn)3例患者血象改善不明顯,骨髓象提示用藥

5、后原始細(xì)胞比例明顯下降(分別下降48.1﹪,58.7﹪和81.2﹪),其中2例下降50﹪以上,沒(méi)有觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng).因此CAHB使得此類患者骨髓原始細(xì)胞比例不同程度的下降,短期療效值得肯定.在體外試驗(yàn)中,我們用CAHB處理MDS-RAEB細(xì)胞株MIJTZ-1細(xì)胞,利用MTT法、流式細(xì)胞儀以及半定量RT-PCR檢測(cè)CAI-IB對(duì)細(xì)胞增殖和凋亡以及凋亡相關(guān)基因survivin的表達(dá)的影響.MTT結(jié)果顯示隨著CAI-IB藥物濃度的增加和作用

6、時(shí)間的延長(zhǎng),MLJTZ-1細(xì)胞增殖明顯受到抑制,24h、48h、72h的半數(shù)抑制濃度分別為16.08±3.13mmol/L、5.60±0.21mmol/L和3.83±0.22mmol/L(P<0.05).流式細(xì)胞儀檢測(cè)發(fā)現(xiàn)CAHB能夠誘導(dǎo)MUTZ-1細(xì)胞凋亡,且具有濃度依賴性,不同濃度(0,2.5,5,10 miTol/L)的CAHB作用于MUTz-1細(xì)胞24h的凋亡率分別為4.64±1.19﹪,11.64±3.43﹪,16.52±1.

7、53﹪,34.82±1.81﹪(P<0.05).RT-PCR半定量CAHB處理MUTZ-1細(xì)胞24h后凋亡相關(guān)基因survivin的表達(dá),發(fā)現(xiàn)隨著CAHB濃度增加(0,1.25,2.5,5mmol/L),Survivin表達(dá)量明顯下調(diào),survivin/GADPH的值分別為0.95±0.02,0.87±O.Ol,O.79±O.03,0.72±0.0 1(P<0.05).因此,二乙酰己二胺治療高危MDS的初步療效肯定,且不良反應(yīng)相對(duì)輕微,