息肉狀脈絡(luò)膜血管病變的造影分型及光動(dòng)力聯(lián)合玻璃體腔Avastin注射對(duì)視功能的影響.pdf

1、第一部分息肉狀脈絡(luò)膜血管病變?cè)谶胚彷季G眼底血管造影中的分型研究 [目的]:分析黃斑區(qū)息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PCV)在吲哚菁綠眼底盤管造影(ICGA)中的不同滲漏亞型及臨床特點(diǎn)。 [方法]:對(duì)經(jīng)熒光素眼底血管造影(FFA)及ICGA確診為PCV酶137例144惠眼進(jìn)行ICGA滲漏狀態(tài)的分型及各型臨床特點(diǎn)的分析。 [結(jié)果]:在144只PCV患眼的ICGA中，110只限出現(xiàn)晚期染料滲漏(滲漏型，76％)。滲漏型又可分為

2、三個(gè)亞型：息肉灶滲漏型(47只眼，42.7％)，異常分支狀脈絡(luò)膜盤管滲漏型(14只眼，12.7％)和混合滲漏型(49只眼，44.5％)。其他34只眼顯示出晚期病灶的消退或/和呈沖刷現(xiàn)象(消退型，24％)。在滲漏型中，色素上皮脫離(PED)、最佳矯正視力(BCVA)<0.1及陳舊性視網(wǎng)膜下出血的比例分別為56.4％(62只眼)，19.1％(21只眼)和4.6％(5只眼)；消退型相應(yīng)比例分別為8.8％(3只眼)，50％(17只眼)和38.2

3、％(13只眼)P<0.001)，同時(shí)消退型的病程顯著長(zhǎng)于滲漏型(P<0.001)。 [結(jié)論]:在ICGA中可以觀察PCV病灶的晚期滲漏及消退現(xiàn)象，其中以滲漏型居多?；旌闲詽B漏是滲漏型中最常見的亞型。滲漏型多表現(xiàn)PED，較好的BCVA以及較短的病程，而消退型則更易表現(xiàn)視網(wǎng)膜下陳舊性出血、較差的BCVA以及較長(zhǎng)的病程。這可能提示前者為活動(dòng)性病灶或處于疾病的早期階段，而后者則為靜止性病灶或處于疾病的晚期階段。 第二部分PDT聯(lián)

4、合玻璃體腔Avastin注射對(duì)PCV病變形態(tài)及視功能的影響 [目的]:觀察光動(dòng)力療法(PDT)聯(lián)合玻璃體腔注射重組的人源化單克隆抗體Avastin對(duì)黃斑區(qū)PCV治療前后眼底形態(tài)及視功能的改變。 [方法]:對(duì)ICGA確診為中心凹下或中心凹旁活動(dòng)性PCV并行PDT聯(lián)合玻璃體腔Avastin注射的患者，于治療前及治療后1、3、6個(gè)月分別行視力、裂隙燈、間接眼底鏡、眼底彩照、眼底血管造影、色覺、對(duì)比敏感度、視野以及多焦視網(wǎng)膜電圖

5、(mfERG)檢查，分析治療前后眼底形態(tài)及相關(guān)視功能的改變。 [結(jié)果]:治療后三個(gè)月隨訪ICGA顯示病灶縮小(5只眼，38.5％)或消失(8只眼，61.5％)。三個(gè)月隨訪時(shí)僅一人因FFA持續(xù)滲漏于3個(gè)月隨訪時(shí)再次接受治療。與治療前相比，聯(lián)合治療后對(duì)比敏感度在五個(gè)空間頻率均有升高。其中治療后1，3個(gè)月對(duì)比敏感度在1.5cpd空間頻率的升高具有顯著性意義(P=0.04，0.007)。聯(lián)合治療后色覺FM100-hue試驗(yàn)平均錯(cuò)誤分平方

6、根下降，其中治療后3，6個(gè)月時(shí)下降具有顯著性意義(P<0.001，P=0.011)。與治療前相比，治療后1、3、6個(gè)月30°視野的MS明顯提高(P<0.001)，MD明顯下降(P<0.001)，LV明顯下降(P＝0.007)。治療后1、3、6個(gè)月10°視野的MS均明顯提高(P＝0.003)，MD均明顯下降(P＝0.005)，LV亦呈下降趨勢(shì)，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.376)。與治療前相比，mfERG6個(gè)環(huán)的潛伏期無明顯下降。治療后3

7、個(gè)月，1環(huán)P1波(P=0.023)及2環(huán)的N1、P1波(P＝0.028，0.046)振幅密度明顯升高。治療后6個(gè)月，1環(huán)P1波(P=0.015)及2環(huán)的N1、P1波(P=0.031，0.034)振幅密度的升高仍然具有顯著性意義。 [結(jié)論]:PDT聯(lián)合玻璃體腔注射Avastin治療PCV后病灶縮小，滲漏減少。平均錯(cuò)誤分平方根下降，色覺改善，低頻對(duì)比敏感度提高，盡管6個(gè)月時(shí)對(duì)比敏感度的提高不再具有顯著性意義；聯(lián)合治療后30°及10°