3113例嬰兒非溶血性黃疸病因回顧性分析.pdf

1、目的：了解近30年嬰兒黃疸在病因、性別、年齡、ALT、膽紅素水平等方面的變化情況，探討嬰兒黃疸的病因變化及對其認識的變遷。
　　方法：收集1982-2011共30年我院感染消化科3113例1月-1歲非溶血性黃疸患兒病例，分為1982-1991年、1992-2001年和2002-2011年3組，就性別、年齡、病因、ALT、膽紅素水平等方面進行回顧性研究。
　　結果：1.三個組中男性分別占74.3％、66.7％和62.6％，男性

2、患兒明顯多于女性患兒。1982-1991年組以2-3月齡患兒最多，所占比例為52.0％;1992-2001、2002-2011年組以1-2月齡患兒最多，所占比例為67.8％和61.0％。2.三個組中輕度黃疸(17.1＜TB＜171μmol/L)的患兒所占比例分別為80.3％、34.2％和39.1％，中度黃疸（171＜TB＜342μmol/L）分別為17.7％、53.4％和49.7％，重度黃疸(TB＞342μmol/L)分別為2.0％、1

3、2.4％和11.2％。在總膽紅素大于85.5μmol/L的患兒中，3個組中以未結合膽紅素升高為主(DB/TB≤0.2)的患兒所占比例分別為12.1％、54.9％和50.5％;膽紅素雙向增高(0.2＜DB TB≤0.5)的分別為61.1％、29.0％和6.6％;以結合膽紅素升高為主（DB/TB＞0.5）的分別為26.8％、16.1％和42.9％。3.在三個組中，入院時查肝功提示ALT異常的分別占69.8％、35.2％和53.8％。其中以A

4、LT輕度升高為多，分別占64.6％，71.9％和56％，2002-2011年組中，ALT中度升高的占40.0％。4.1982-1991年組的主要診斷為CMV感染(31.7％)、敗血癥(18.2％)、乙肝(1.3％)、膽道畸形(1.3％)、診斷不清(46.6％)及其他(0.9％)。1992-2001年組的主要診斷為CMV感染(36.0％)、敗血癥(21.5％)、乙肝(1.9％)、母乳性黃疸(2.0％)、診斷不清(37.0％)、膽道畸形(0

5、.9％)及其他(0.7％)。2002-2011年組的主要診斷為CMV感染(42.6％)、母乳性黃疸(17.7％)、敗血癥(7.5％)、膽道畸形(2.5％)、診斷不清(29.1％)、乙肝(0.2％)及其他(0.5％)。5.以未結合膽紅素升高為主的患兒主要診斷是CMV感染、母乳性黃疸和敗血癥;膽紅素雙向增高的主要診斷是CMV感染和敗血癥;以結合膽紅素升高為主的主要診斷是CMV感染和膽道畸形，三種類型黃疸中均有相當比例的患兒診斷不清。

6、　　結論：近30年中，我國臨床診斷水平有很大的提高，但嬰兒黃疸病因復雜，診斷不明的比例仍較高。在我國，感染性因素仍然是主要病因，尤其是CMV感染，細菌感染呈明顯下降趨勢。非感染因素如膽道畸形、遺傳代謝性疾病日益受到臨床的重視。由于遺傳代謝性疾病病因廣泛，且臨床實驗室檢查、基因診斷、肝臟組織學檢查等方面受限，診斷十分困難，確診病例非常少。雖然病因診斷有所增加，但仍有相當部分未能明確。所以還需進行探索。絕大多數(shù)患兒起病早，常出現(xiàn)不同程度肝功