深圳市新生兒呼吸衰竭流行病學調(diào)查與評價.pdf

1、目的：前瞻性調(diào)查目前深圳市新生兒呼吸衰竭(NRF)的發(fā)病、治療及預后情況以及影響NRF病死率的高危因素，分析NRF發(fā)生率及病死率、疾病構(gòu)成、并發(fā)癥等方面的特點，評價影響足月兒及早產(chǎn)兒NRF病死率的高危因素。 方法：組織深圳市18家擁有新生兒NCIU建制的綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院或婦幼保健院組建新生兒NRF協(xié)作組，對2008.5.1—2009.3.30期間收入?yún)⑴c醫(yī)院的所有NRF患兒，采用填寫調(diào)查表的方式，進行個案前瞻性調(diào)查。NRF定義

2、為輔助通氣包括機械通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nCPAP)24h或在輔助通氣24h內(nèi)放棄治療者。新生兒的住院人數(shù)，作為同期NRF發(fā)生率的基數(shù)。調(diào)查的患兒信息包括產(chǎn)前及出生時狀況、疾病診斷、臨床治療、病人預后和治療費用等。對影響足月兒和早產(chǎn)兒NRF死亡的相關因素進行Logistic回歸分析。 結(jié)果：2008.5.1—2009.3.30計11個月期間，協(xié)作醫(yī)院收治病兒總數(shù)為12080例，其中NRF為360例，發(fā)生率為2.98％，病死率為

3、25.8％。①NRF患兒平均胎齡(GA)為34.5±4.2周，早產(chǎn)兒占67.2％，足月兒占31.1％，過期產(chǎn)兒占1.7％；平均出生體重(BW)為2236±846克。BW>4000克患兒占1.1％，BW<2500克占62.8％，BW<1500克占23％；男/女之比為1.9：1；合并先天性畸形者占7.5％。②構(gòu)成NRF的主要疾病為：呼吸窘迫綜合癥(RDS)占52.5％、肺部感染(PI)占18.1％、胎糞吸入綜合癥(MAS)占9.2％、羊水吸

4、入性肺炎(AFAP)占6.9％；早產(chǎn)兒中導致NRF主要疾病為：RDS占75.6％，PI占10.3％；足月兒中NRF主要疾病為：PI占33.1％，MAS占22％。③NRF機械通氣治療方式中單獨應用常頻通氣、nCPAP和高頻通氣的使用率分別為49.7％、37.8％和0.8％。④NRF患兒中，痊愈出院患兒65.6％，好轉(zhuǎn)出院8.1％，死亡患兒25.8％；RDS病死率為22.8％；PI為29.2％；MAS為33.4％；⑤NRF患兒中，獲得性肺部

5、感染發(fā)生率為25.8％，腦室內(nèi)出血(IVH)為13.3％，動脈導管開放(PDA)為9.7％。⑥Logistic回歸分析顯示，低體重、先天畸形、復蘇使用氣管插管、常頻機械通氣是導致早產(chǎn)兒NRF死亡的高危因素(OR分別為2.433、4.322、3.087、2.839，P均<0.01)。復蘇時氣囊正壓通氣、氣管插管機械通氣治療是導致足月兒NRF死亡的高危因素(OR分別為4.656、4.523，P均<0.01)。 結(jié)論：①深圳市以住院新

6、生幾病人數(shù)為基數(shù)的NRF發(fā)生率為2.98％，與1995年意大利流調(diào)NRF的發(fā)生率相似。RDS、PI和MAS是導致深圳市NRF的主要病因。②深圳市NRF最常見并發(fā)癥是獲得性肺部感染和IVH。③深圳市NRF的病死率為25.8％，明顯低于全國流調(diào)水平，高于與1995年意大利流調(diào)的病死率。RDS和MAS病死率分別為22.8％和33.4％，低于全國流調(diào)水平。④早產(chǎn)兒死亡的高危因素為低體重、先天畸形、復蘇使用氣管插管、常頻機械通氣，足月兒死亡的高危