原發(fā)性肝癌超聲造影血供定量與病理微血管密度對比研究.pdf

1、目的：應用第二代超聲造影劑SonoVue結(jié)合反向脈沖諧波顯像(PIH)技術和增強能量多普勒(CE-PD)技術，并應用聲學定量時間-強度分析軟件，探討原發(fā)性肝癌(HCC)超聲造影(CEUS)定量血流灌注參數(shù)與腫瘤病理微血管密度(MVD)的相關性。以期通過多種不同的定量參數(shù)評價CEUS在定量分析HCC血流灌注方面的臨床價值，從而為臨床診斷、選擇治療方案、評估預后及評價治療效果提供依據(jù)。 方法：應用第二代超聲造影劑SonoVue對34

2、例HCC患者術前行CEUS檢查。所有患者于檢查前禁食、水8～12小時。先用二維超聲顯示肝內(nèi)病灶，記錄病灶位置、數(shù)目及回聲特征，并界定病灶及病灶內(nèi)液化壞死區(qū)的范圍，再用彩色多普勒及能量多普勒顯示病灶內(nèi)血流分布特征，選取病灶最佳切面。對于多病灶患者，選取病灶顯示完全，受呼吸運動影響較小者作為觀察對象。然后經(jīng)肘部淺靜脈快速連續(xù)注入配制好的造影劑2.4ml/人，隨即注入5ml生理鹽水。同時進入造影狀態(tài)，依次應用PIH技術和CE-PD技術，記錄造

3、影全過程，并存盤。造影后使用TIC聲學定量分析軟件繪制時間-強度曲線(TIC)，計測出病灶絕對增強強度(AEI)；計算機定量分析峰值時間增強圖像的平均血流密度(MFD)；選取CE-PD狀態(tài)下病灶血流信號最豐富切面，對病灶內(nèi)血流信號進行半定量分級；計算機定量分析病灶血流信號最豐富切面的平均彩色血管密度(MCVD)，以上所得CEUS定量、半定量參數(shù)與術后病理標本免疫組化染色所得微血管密度(MVD)比較，進行相關性分析，以直線相關計算相關關系

4、。 結(jié)果： 1.34例病灶在CEUS過程中呈典型的“快進快退”型增強模式，根據(jù)2004年歐洲醫(yī)學和生物學超聲協(xié)會聯(lián)盟(EFSUMB)發(fā)布的超聲造影劑使用規(guī)范中關于肝臟CEUS增強時相標準，34例病灶達峰時間均在動脈相內(nèi)，病灶的AEI為(7.44±3.56)dB；病灶峰值時間計測的MFD為(0.79±0.16)。 2.CE-PD狀態(tài)下34例病灶血流信號最豐富切面血流信號分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級12例，Ⅲ級19例；計測病

5、灶血流信號最豐富切面MCVD為(0.17±0.09)。 3.術后腫瘤標本免疫組化結(jié)果表明，CD34陽性在肝癌組織新生血管內(nèi)皮細胞特異性表達，而在癌旁肝硬化組織、正常肝組織內(nèi)不表達或偶見表達，所計測MVD為(62.59±23.96)。 4.術前病灶MFD與術后病理MVD呈正相關(r=0.85)，病灶AEI與MVD無相關關系(r=0.20)。 5.術前CE-PD狀態(tài)下病灶MCVD與術后病理MVD呈正相關(r=0.56

6、)。 6.CE-PD狀態(tài)下病灶按血流信號豐富程度不同分級，各級別間MVD為：Ⅰ級：MVD(40.41±11.36)，Ⅱ級：MVD(48.97±14.69)，Ⅲ級：MVD(74.69±23.37)。術后病理MVD在各血流信號分級間存在差異(F=8.06)，兩兩比較結(jié)果顯示Ⅰ級和Ⅱ級內(nèi)病灶MVD不存在統(tǒng)計學差異，其余各組間病灶MVD有統(tǒng)計學差異，趨勢檢驗結(jié)果表明MVD在各半定量分級間無線性趨勢(F=7.57)。 結(jié)論：

7、 1.HCC內(nèi)腫瘤血管的數(shù)量、結(jié)構(gòu)及分布特征是應用CEUS定量腫瘤血流灌注的病理學基礎。 2.HCC中的CD34呈陽性表達，它廣泛分布于腫瘤毛細血管內(nèi)皮細胞，能夠較特異、敏感的標記腫瘤新生血管，以其計數(shù)而測得的腫瘤MVD是病理學定量HCC微血管的可靠指標。 3.CEUS可敏感顯示腫瘤內(nèi)血流灌注及其分布特征，其定量指標MFD、MCVD能夠較為準確的反映腫瘤血管生成情況，可為臨床HCC診斷、預后及非手術治療過程中療效判定提