腎癌彩色血流平均密度、血管指數(shù)與術(shù)后病理組織學(xué)分級(jí)及微血管密度對(duì)比研究.pdf

1、目的：本研究應(yīng)用彩色血管能量成像(colorpowerangiography,CPA)，三維彩色血管能量(three-dimensional，3D-CPA)技術(shù)，檢測(cè)腎癌血供情況，計(jì)測(cè)超聲評(píng)價(jià)腫瘤血管的定量指標(biāo)彩色血流平均密度(meancolorvesseldensity,MCVD)、血管指數(shù)(vascularityindex，Ⅵ)；應(yīng)用腎癌術(shù)后組織標(biāo)本HE染色確定其病理組織學(xué)分級(jí)，分為Ⅰ～Ⅲ；應(yīng)用抗CD105、CD34單克隆抗體對(duì)腎癌

2、術(shù)后組織標(biāo)本行免疫組織化學(xué)染色，計(jì)測(cè)微血管密度(microsvesseldensity,MVD)；將病理組織學(xué)分級(jí)與術(shù)前宏觀評(píng)價(jià)腎腫瘤血供情況的超聲定量指標(biāo)MCVD、VI及術(shù)后微觀評(píng)價(jià)腎腫瘤血供情況的定量指標(biāo)MVD進(jìn)行對(duì)比；探討MCVD、VI與病理組織學(xué)分級(jí)、微血管密度的相關(guān)性，評(píng)價(jià)MCVD、VI在腎癌的術(shù)前診斷、手術(shù)方案的選擇、估測(cè)療效及預(yù)后等多方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：50例腎癌患者為我院2001年3月～2004年10月間

3、擬行手術(shù)治療的住院病人，術(shù)前均未行放療及化療。所有病例檢查前禁食12小時(shí)，取平臥位或側(cè)臥位。二維灰階常規(guī)檢查腫瘤位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其與周圍組織的關(guān)系。測(cè)量腫瘤的最長(zhǎng)徑與最短徑，以二者平均值作為腫瘤的直徑(D)，按V=4/3π(D/2)3計(jì)算腫瘤體積(cm3)。常規(guī)顯示下腔靜脈、腎靜脈，觀察其內(nèi)有無(wú)瘤栓、腎門及大血管旁有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。應(yīng)用CPA顯示50例腎癌血供情況，觀察血管走行、分布特征，選擇滿意圖像MO存儲(chǔ)，輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用

4、AutoCAD軟件計(jì)算MCVD。在CPA圖像清晰的情況下，囑患者屏氣，啟動(dòng)3D鍵對(duì)腫瘤血管進(jìn)行三維重建，圖像存儲(chǔ)MO以進(jìn)一步觀察腫瘤血管的整體分布，計(jì)測(cè)3D-CPA基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)腫瘤血管定量指標(biāo)VI。腫瘤實(shí)際體積按總體積減去液化壞死區(qū)體積計(jì)算。術(shù)后腫瘤組織切片HE染色確定其病理組織學(xué)分級(jí)，行免疫組織化學(xué)染色測(cè)定其MVD值，血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記物分別為抗CD105、CD34單克隆抗體。將上述結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果：150例腎癌術(shù)后病理證

5、實(shí)45例腎腺癌，其中31例透明細(xì)胞癌；4例移行細(xì)胞癌；1例髓質(zhì)癌；病理組織學(xué)分級(jí)Ⅰ級(jí)13例；Ⅱ級(jí)26例；Ⅲ級(jí)11例。男35例，女15例，年齡17～79歲，平均(53.65±12.27)歲。250例腎癌病例切片用免疫組織化學(xué)方法標(biāo)記腫瘤組織血管內(nèi)皮細(xì)胞全部著色，可見(jiàn)著色微血管形態(tài)不規(guī)則，分布不均，排列雜亂。CD34在腫瘤組織的微小血管及大血管上表達(dá)較強(qiáng)，將腫瘤組織標(biāo)本染成棕色，與其它組織分界清晰，在正常組織中也有表達(dá)?？笴D105單克隆抗

6、體只將腫瘤組織微血管染成棕色，大血管不染色，在腫瘤組織邊緣染色明顯，與其它組織分界清晰，在正常組織中不表達(dá)。故本課題選用CD105作為腎癌血管內(nèi)皮細(xì)胞的標(biāo)記物。350例腎癌各病理組織學(xué)分級(jí)CD105標(biāo)記的MVD均數(shù)分別為(33.59±10.47)/400倍視野、(45.13±13.68)/400倍視野、(55.39±17.67)/400倍視野。(4)50例腎癌患者M(jìn)CVD與MVD呈正相關(guān)(r=0.480，P＜0.05)，VI與MVD呈正

7、相關(guān)(r=0.554，P＜0.05)術(shù)后病理組織學(xué)分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)，各病理組織學(xué)分級(jí)的MCVD、VI及MVD組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(5)50例腎癌各病理組織學(xué)分級(jí)MCVD均數(shù)分別為0.14±0.09、0.23±0.07、0.33±0.11。Ⅵ均數(shù)分別為(0.19±0.06)條/cm3、(0.26±0.08)條/cm3、(0.33±0.07)條/cm3。將腎癌各病理組織學(xué)分級(jí)之間的MCVD及VI進(jìn)行方差分析，結(jié)果表明各病理

8、組織學(xué)分級(jí)之間MCVD、VI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論：1用抗CD105單克隆抗體對(duì)腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色較抗CD34單克隆抗體更敏感，更能突出顯示較小的、不成熟的微血管，以其計(jì)數(shù)的MVD反映了腎癌新生血管的狀況。250例腎癌患者M(jìn)CVD與MVD呈正相關(guān)，VI與MVD呈正相關(guān)。3隨腎癌病理組織學(xué)分級(jí)的增高，MVD值增加，MCVD值增加，VI值亦增加。應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)評(píng)價(jià)腎癌血供情況的定量指標(biāo)MC