腹部開放傷合并海水浸泡致犬急性心力衰竭的實驗研究.pdf

1、既往相關(guān)報道表明海水浸泡傷的主要傷情特點是:海水進入胸腹腔后引起的壓迫癥狀、高滲脫水、低體溫和病原菌的感染,從而導(dǎo)致人體各系統(tǒng)出現(xiàn)不同于一般外傷的獨特的病理生理及臨床表現(xiàn)。在海水浸泡傷的研究領(lǐng)域中,國外的研究重點在海水浸泡致低體溫,并報道了多種復(fù)溫的方法。第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所和海軍總醫(yī)院海戰(zhàn)傷研究中心是國內(nèi)開展海水浸泡傷研究較早和較深入的機構(gòu),對機體不同臟器組織影響的相關(guān)研究廣泛,但目前對于浸泡傷引起的心臟方面的損傷(心力衰竭)機

2、制研究報道尚為少見。
　　 心力衰竭發(fā)病機制復(fù)雜,Frank-Starling機制及神經(jīng)體液的代償機制、心肌能量耗竭的觀點,并不能完全解釋心力衰竭的發(fā)生進展。心衰很大程度上發(fā)生在分子水平機制上,有研究證實,諸如腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等細胞因子也參與了心衰的發(fā)病過程,在心衰的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。
　　 本課題基于上述的內(nèi)容設(shè)計而成。在成功建立的腹部開放傷合并海水

3、浸泡犬心力衰竭模型的基礎(chǔ)上,觀察腹部開放傷合并海水浸泡犬血漿腫瘤壞死因子-α(tumornecrosis factr-α,TNF-α),一氧化氮(nitric oxide,NO)及腦鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)的變化,旨在探討腹部開放傷合并海水浸泡時急性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的可能機制,從而為臨床救治海水浸泡傷(特別是未來可能的臺海戰(zhàn)爭)后急性心力衰竭提供新的實驗依據(jù)和臨床救治方法。
　　 目的

4、：
　　 1.建立腹部開放傷合并海水浸泡致犬急性心力衰竭的實驗動物模型。
　　 2.對腹部開放傷合并海水浸泡導(dǎo)致的急性心力衰竭發(fā)病機制進行初步探究。
　　 方法
　　 成年雜種犬16只制備開放性腹部損傷動物模型后,隨機分成海水浸泡組和對照組,每組8只。分別于致傷前、致傷后、浸泡0.5h、1h、2h及出水即刻、1h、2h各時間點監(jiān)測兩組犬的平均動脈壓(MAP)、肺動脈楔壓(PAWP)、中心靜脈壓(CVP)、

5、心輸出量(CO),檢測血漿K+、Na+、CL-、滲透壓、PH值、HCO3-、PaCO2、BNP、TNF-α、NO含量,測定致傷前、浸泡2h超聲心動圖左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、每博輸出量(SV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)的值。
　　 結(jié)果：
　　 1.海水浸泡合并腹部開放傷犬血液動力學(xué)改變顯著:浸泡組犬在實驗期間平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心輸出量(CO)均持續(xù)性

6、下降,至浸泡2h時,PAWP達最高值(25mmHg),較傷前及對照組明顯升高,CO較傷前下降60.61％,較同期對照組降低55.17％,PAWP、CO與傷前及對照組相比均有顯著性差異(p＜0.01),同時浸泡組犬MAP、CVP持續(xù)下降。
　　 2.海水浸泡合并腹部開放傷犬超聲心動圖心功能指標明顯異常:與致傷前相比,浸泡組浸泡2 h LVESV增加72.73％,SV下降30.88％,LVEF下降39.16％,均有顯著變化(P＜0.

7、01)。與對照組相同時間比較,LVESV明顯升高(P＜0.01),SV、LNEF亦明顯降低(P＜0.01):LVESV增加42.77％,SV降低25.98％,LVEF降低29.12％。對照組上述指標致傷前后無明顯變化(P＞0.05)。
　　 3.海水浸泡合并腹部開放傷犬水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂顯著:浸泡組犬浸泡后Na+、K+、Cl-水平及血滲透壓水平明顯上升,對照組犬無明顯變化;浸泡組在實驗期間酸中毒程度逐漸加重。血液PH值、HCO

8、3-進行性降低,較致傷前及對照組相同時間點均有顯著差異(P＜0.05)。對照組PH值和HCO3-始終無明顯變化,無酸中毒發(fā)生。兩組動脈血PaCO2致傷前后及組間比較均無顯著性差異。
　　 4.海水浸泡合并腹部開放傷犬血漿細胞因子變化明顯:浸泡組犬血漿BNP水平逐漸升高,出水即刻達最高值(447.95 pg/ml),之后不繼續(xù)上升,亦無明顯下降。對照組犬血漿BNP無明顯變化;浸泡組犬浸泡后TNF-α水平逐漸升高,至浸泡0.5h,與

9、對照組相同時間點及致傷前比較變化明顯(P＜0.05),出水1h達最高值(5.68 ug/L),對照組犬TNF-α無明顯變化;浸泡組犬浸泡后血漿NO水平均明顯上升,出水即刻達最高值(156.75umol/L),與致傷前及對照組相同時間點相比有顯著變化(P＜0.01),對照組犬血漿NO水平無明顯變化。
　　 結(jié)論：
　　 1.腹部開放傷經(jīng)海水浸泡后急性心力衰竭動物模型建立成功。
　　 2.海水進入腹腔可加重腹部開放傷