肺結(jié)核繼發(fā)性纖維化患者血清中纖維化相關(guān)等指標(biāo)檢測(cè)的臨床研究.pdf

1、目的:肺結(jié)核的發(fā)病率逐年上升,且隨著耐藥結(jié)核病及艾滋病合并結(jié)核病的增多,許多結(jié)核病成為難治或不治之癥。結(jié)核病的長(zhǎng)期慢性遷延導(dǎo)致肺內(nèi)廣泛的纖維組織增生,出現(xiàn)繼發(fā)性肺纖維化、支氣管擴(kuò)張等后遺癥,嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。本文旨在通過測(cè)定肺結(jié)核不同性質(zhì)病變患者的血清纖維化相關(guān)指標(biāo)及炎癥相關(guān)指標(biāo)的水平,研究血清纖維化四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核繼發(fā)性纖維化的早期診斷與防治的臨床意義；探討纖維化與炎癥的關(guān)系；通過對(duì)不同時(shí)期結(jié)核病人應(yīng)用復(fù)方丹參片,觀察血清纖維化

2、指標(biāo)的變化,了解抗纖維化治療的療效及最佳時(shí)機(jī)。
　　 方法:選擇來自衡水市三院2008.9-2009.9住院的活動(dòng)性繼發(fā)型肺結(jié)核患者,且未合并影響纖維化指標(biāo)的其它疾病:如肝炎、肝硬化、高血脂、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。根據(jù)患者CT肺內(nèi)病變的特點(diǎn)分為三組:A組以浸潤(rùn)滲出病變?yōu)橹?46例；B組以干酪壞死病變?yōu)橹?37例；C組以慢性纖維空洞病變?yōu)橹?35例。選擇同期門診復(fù)查的33例穩(wěn)定期或陳舊性肺結(jié)核患者,肺內(nèi)以纖維條索病變?yōu)橹?為N組,

3、作為陰性對(duì)照；選擇同期住院的肺纖維化病例26例,肺內(nèi)以纖維化病變?yōu)橹?為Y組,作為陽性對(duì)照。所有患者均檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(N％)、單核細(xì)胞百分比(M％)、及炎性相關(guān)指標(biāo)[包括:血沉(ESR)、乳酸脫氫酶(LDH)、腺苷脫氨酶(ADA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]與纖維化相關(guān)指標(biāo)[包括:透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、層粘連蛋白(LN)]。
　　 A、B、C三組活動(dòng)性肺結(jié)核患

4、者又隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組給予常規(guī)抗結(jié)核治療,異煙肼、利福平、鏈霉素或乙胺丁醇、吡嗪酰胺。治療組在常規(guī)抗結(jié)核的基礎(chǔ)上,早期給予復(fù)方丹參片口服。分別在治療前及治療一個(gè)月后測(cè)定上述指標(biāo)。復(fù)查胸部CT,了解肺內(nèi)陰影的吸收情況。
　　 結(jié)果:
　　 1五組不同性質(zhì)病變患者血清炎性相關(guān)指標(biāo)及纖維化相關(guān)指標(biāo)的變化:
　　 血清ESR水平在三組活動(dòng)性肺結(jié)核及纖維化患者中明顯升高,與纖維條索組間比較有顯著性差異,P為0.

5、000～0.001；但三組活動(dòng)性肺結(jié)核與纖維化組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 血清ADA水平在浸潤(rùn)滲出組升高明顯,與纖維空洞組及纖維條索組比較差異顯著,P分別為0,027、0.001。其余組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 血清LDH水平在纖維空洞組及纖維化組升高明顯,與纖維條索組比較,P分別為0.007,0.001,其余各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 血清CRP水平在A、B、C三組活動(dòng)性肺結(jié)核及纖維化組明顯升高,與纖維條索組間比

6、較均有非常顯著性差異,P分別為0.000、0.002、0.001、0.000；但三組活動(dòng)性肺結(jié)核與纖維化組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 血清HA水平在A、B、C三組活動(dòng)性肺結(jié)核及纖維化組均明顯升高,與纖維條索組比較均有顯著性差異,P分別為0.004、0.002、0.004、0.000；但三組活動(dòng)性肺結(jié)核與纖維化組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 血清PC-HI水平在三組活動(dòng)性肺結(jié)核患者血清中水平基本正常,與纖維條索組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、差異。纖維化組患者血清PC-Ⅲ水平升高,與纖維條索組比較,P=0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。
　　 血清Ⅳ-C水平僅在纖維空洞組升高明顯,但各組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 血清LN水平在A、B、C三組活動(dòng)性肺結(jié)核患者及肺纖維化患者均有升高,與纖維條索組比較均有顯著差異,P分別為0.000、0.037、0.002、0.000;活動(dòng)性肺結(jié)核患者中浸潤(rùn)滲出組患者血清LN水平升高最顯著。
　　 血白細(xì)胞、單核細(xì)胞、Ⅳ-C水平在

8、各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 血清炎性指標(biāo)及纖維化指標(biāo)的水平在活動(dòng)性肺結(jié)核A、B、C三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。
　　 2活動(dòng)性肺結(jié)核患者血清纖維化指標(biāo)與炎性指標(biāo)的相關(guān)性分析結(jié)果
　　 患者的年齡與病變范圍、病變性質(zhì)及血清HA水平呈正相關(guān)。血清HA水平與年齡呈正相關(guān),P=0.044;與病變性質(zhì)及病變范圍無明顯相關(guān)性?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者血清HA、LDH、CRP三者的水平間存在相互正相關(guān)性,血清HA、PC-Ⅲ、

9、Ⅳ-C三者的水平間也相互正相關(guān)。血清LN與ESR及ADA三者的水平間相互有顯著正相關(guān)性。外周血WBC分別與血清LDH、PC-Ⅲ水平顯著正相關(guān)。血清CRP水平分別與血清ESR及LDH水平呈顯著正相關(guān)。其它指標(biāo)間無相關(guān)性。
　　 3活動(dòng)性肺結(jié)核患者對(duì)照組與治療組治療前后血清中各炎性相關(guān)指標(biāo)及纖維化相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)水平的比較
　　 浸潤(rùn)滲出組的治療組患者在血WBC、M％、ADA、LDH、HA、LN的水平的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組,ES

10、R水平在對(duì)照組與治療組均有明顯改善,其它指標(biāo)在兩組改善不明顯。干酪壞死組的治療組患者在血M％、LDH的水平方面的改善優(yōu)于對(duì)照組,治療組與對(duì)照組在血ESR水平方面均有改善,其余指標(biāo)改善不明顯。纖維空洞組的治療組與對(duì)照組均在血ESR、LDH的水平方面有顯著改善,其它指標(biāo)改善不明顯。
　　 同時(shí)比較CT影像肺部病變的吸收消散程度,各組活動(dòng)性肺結(jié)核患者均顯示應(yīng)用復(fù)方丹參片組較對(duì)照組吸收明顯,以浸潤(rùn)滲出組改善最顯著。
　　 結(jié)論:

11、
　　 1測(cè)定肺結(jié)核患者血清纖維化指標(biāo)的水平有助于評(píng)估結(jié)核的活動(dòng)性,判斷結(jié)核病的治療效果。
　　 2活動(dòng)性肺結(jié)核患者血清HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C三者的水平間存在顯著正相關(guān)性,提示三者的生成機(jī)制或來源可能一致。
　　 3活動(dòng)性肺結(jié)核患者血清HA、CRP、LDH三者的水平間存在顯著正相關(guān)性,提示血清HA水平可反映炎癥的嚴(yán)重程度,纖維化與炎癥程度成正比。
　　 4活動(dòng)性肺結(jié)核患者血清ADA、ESR、LN三者的水平