無(wú)創(chuàng)性肝纖維化指標(biāo)的臨床研究.pdf

1、肝纖維化是各種慢性肝損傷的常見(jiàn)和共同的病理轉(zhuǎn)歸。它是一個(gè)慢性漸進(jìn)性可逆的過(guò)程。其嚴(yán)重程度對(duì)慢性肝病的預(yù)后判斷、抗肝纖維化藥物的選擇及其療效評(píng)價(jià)有重要意義。目前大家一致認(rèn)為肝纖維化是可逆的，而肝硬化是非可逆的過(guò)程。因此，及早發(fā)現(xiàn)肝纖維化的跡象對(duì)防止肝硬化具有十分重要的意義。目前肝纖維化的診斷依賴(lài)于臨床評(píng)估、影像學(xué)診斷、血清生化指標(biāo)檢測(cè)和組織病理學(xué)檢查。國(guó)內(nèi)外學(xué)者近年來(lái)陸續(xù)建立了一些無(wú)創(chuàng)診斷肝纖維化的模型或指數(shù)，一些診斷模型經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證具有

2、較好的診斷價(jià)值。目前臨床診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是肝臟組織的病理學(xué)診斷。在我們的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)肝硬化的常見(jiàn)病因慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎。但是臨床上發(fā)現(xiàn)酒精性肝病及各種自身免疫性肝病和遺傳代謝性肝病也逐日增多，不難推測(cè)今后由于乙醇及其他病因引起的肝硬化會(huì)明顯增加。 目的：研究不同病因?qū)е碌母尾』颊哐鍖W(xué)指標(biāo)及超聲檢查與肝組織纖維化程度的關(guān)系。驗(yàn)證肝纖維化指數(shù)這一診斷模型的診斷價(jià)值。 方法：測(cè)定111例不同病因肝

3、病患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)，血小板(PLT)，凝血酶原時(shí)間(PT)、血清Ⅲ型前膠原(PCⅢ)，透明質(zhì)酸(HA)，層粘連蛋白(LN)，Ⅳ型膠原，同時(shí)行超聲檢查及肝穿刺活組織檢查，進(jìn)行纖維化分期。分析血清學(xué)指標(biāo)與肝纖維化分期的關(guān)系及超聲診斷與纖維化程度的關(guān)系。根據(jù)其中70例慢性乙肝患者的血清學(xué)

4、指標(biāo)：血小板(PLT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、透明質(zhì)酸(HA)及年齡計(jì)算肝纖維化指數(shù)，對(duì)照病理診斷評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值。 結(jié)果：超聲診斷在判斷肝纖維化程度時(shí)與病理判斷肝纖維化程度無(wú)明顯差異，輕、中、重度肝纖維化病例超聲診斷與病理診斷符合率分別為58.97％、33.93％、50.0％。血清白蛋白、球蛋白、血小板、凝血酶原時(shí)間、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)，透明質(zhì)酸(HA)，Ⅳ型膠原在不同肝纖維化分期中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且血小板與白蛋白與肝纖

5、維化程度呈負(fù)相關(guān)，凝血酶原時(shí)間和球蛋白與肝纖維化時(shí)間呈正相關(guān)，血清Ⅲ型前膠原(PCⅢ)，透明質(zhì)酸(HA)，Ⅳ型膠原水平與肝纖維化程度呈正相關(guān)。肝纖維化指數(shù)作為診斷肝纖維化程度的一種無(wú)創(chuàng)性診斷方法，以≥S3判斷為明顯肝纖維化并以＞3.0為診斷界值敏感性為61.11％，特異性為94.12％，用受試者工作特征曲線(xiàn)分析，曲線(xiàn)下面積Az=0.8476，面積的標(biāo)準(zhǔn)誤Se=0.0466，0.70＜Az≤0.9可以認(rèn)為肝纖維化指數(shù)的診斷價(jià)值為中等。

6、 結(jié)論：超聲診斷肝纖維化作為一種應(yīng)用較普及的無(wú)創(chuàng)性診斷方法，在肝纖維化診斷上有一定的優(yōu)勢(shì)，但是與病理結(jié)果相比診斷的符合率較低。在常用的血清學(xué)指標(biāo)中，血清白蛋白、球蛋白、凝血酶原時(shí)間、血小板、血清Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、透明質(zhì)酸(HA)、Ⅳ型膠原與肝纖維化的進(jìn)展有關(guān)。凝血酶原時(shí)間及血小板在診斷肝硬化是有指導(dǎo)意義，對(duì)肝纖維化分期的判斷上有一定意義但是價(jià)值有限。不論何種病因，血清Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、透明質(zhì)酸(HA)、Ⅳ型膠原更能反映肝纖維