異氟醚麻醉手術(shù)期的液體動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、背景：在靜脈輸注液體的動(dòng)力學(xué)研究中，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)異氟醚麻醉可使尿量減少，并顯著增加液體在組織間隙的蓄積；但在人體中，異氟醚麻醉與手術(shù)是否會(huì)引起組織水腫仍然存在爭議。本實(shí)驗(yàn)旨在研究異氟醚麻醉下行婦科手術(shù)期間輸注乳酸鈉林格液的液體動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，并觀察速尿（袢利尿劑）和小劑量多巴胺（腎血管擴(kuò)張劑）對(duì)其不同的影響。
　　 方法：36例擇期行全麻下婦科手術(shù)病人，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，年齡23～65歲，隨機(jī)分為三組：對(duì)照組（組I）、速尿組（組

2、II）、多巴胺組（組III），每組各12例。誘導(dǎo)后使用異氟醚1.0MAC輔以鎮(zhèn)痛及肌松藥物維持麻醉。三組病人均在誘導(dǎo)后即刻給予乳酸鈉林格液25ml/kg，在1h內(nèi)勻速輸完。組II在輸液即刻給予速尿0.1mg/kg/h勻速推注1h，組III則給予多巴胺2μg/kg/min勻速推注1h。記錄血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、經(jīng)胸生物電阻抗、動(dòng)脈血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白濃度、血清醛固酮、尿β2-微球蛋白（β2-MG）和尿肌酐（Cr）的基礎(chǔ)值及其在整

3、個(gè)麻醉手術(shù)期的動(dòng)態(tài)變化。根據(jù)血漿稀釋度-時(shí)間曲線，使用液體動(dòng)力模型進(jìn)行中央室靶容量V、液體清除速率常數(shù)kr、分布速率常數(shù)kt、液體在體內(nèi)的半衰期T1/2和在血管內(nèi)的半衰期T1/2iv的計(jì)算。
　　 結(jié)果：三組患者的基本情況、整個(gè)麻醉手術(shù)期間的血液動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治?、血鈉濃度、血清醛固酮濃度等均無組間差異。液體動(dòng)力學(xué)分析顯示：對(duì)照組（組I）的kr僅為7.4ml/min，kt/kr、T1/2/T1/2iv比值高達(dá)14.1和15.1，顯

4、示其尿液排泄慢、組織水腫的傾向。隨補(bǔ)液的進(jìn)行，組I胸阻抗值逐漸減小、血清醛固酮濃度、尿β2-MG/Cr校正值逐漸增加，尤以手術(shù)開始后明顯（P<0.05）。而利尿劑的使用可以使kr增加、T1/2減少、kt/kr和T1/2/T1/2iv比值減小（組II與組I，P<0.05），使液體排泄率增加、血管外液體轉(zhuǎn)移量減小、胸阻抗值增加（組II、III與組I，P<0.05）；但對(duì)血漿稀釋度-時(shí)間曲線、液體潴留率、V、kt和T1/2 iv無明顯影響。速

5、尿可使術(shù)后尿β2-MG/Cr校正值明顯減少（P<0.05），但易造成低血鉀和低血鈣；多巴胺對(duì)血液動(dòng)力學(xué)和血電解質(zhì)指標(biāo)無明顯影響，但不能使尿β2-MG/Cr校正值減少。
　　 結(jié)論：麻醉使補(bǔ)液的擴(kuò)容效應(yīng)增加，尿液排泄減少；手術(shù)操作使液體更傾向于在組織間隙潴留，造成血管外肺水的增加和腎小管功能的受損。利尿劑可在不影響血漿擴(kuò)容量的情況下，增加尿液排泄，有效改善組織水腫。速尿可改善腎小管功能的受損，但對(duì)血電解質(zhì)有一定影響，而小劑量多巴胺