適應(yīng)性支持通氣（ASV）術(shù)后撤機(jī)臨床應(yīng)用的研究.pdf

1、目的：適應(yīng)性支持通氣(ASV)與常規(guī)通氣模式同步間歇指令通氣(SIMV)在通氣和撤機(jī)方面進(jìn)行臨床應(yīng)用前瞻性研究對照，評價適應(yīng)性支持通氣(ASV)在術(shù)后撤機(jī)的臨床應(yīng)用價值。 方法：選擇2007年4月至2008年3月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)收治的術(shù)后患者218例為研究對象，所有患者滿足以下條件：均為氣管插管靜脈復(fù)合全麻手術(shù)后病人；術(shù)前無心肺功能障礙；術(shù)前動脈血血氣分析基本正常：PaO2≥80mmHg，PaCO

2、2≤50mmHg(未吸氧)，PaO2/FiO2≥300mmHg(吸氧)；手術(shù)順利，原發(fā)病得到解決；術(shù)前無肺感染征象、肝腎功能不全等情況。患者隨機(jī)分為ASV和SIMV兩組，分別給予適應(yīng)性支持通氣和同步間歇指令通氣兩種通氣模式的機(jī)械通氣，并按標(biāo)準(zhǔn)的脫機(jī)程序脫機(jī)。分析兩組患者APACHEII記分、機(jī)械通氣時間、48小時內(nèi)是否再次插管指標(biāo)，血氣分析、呼吸力學(xué)包括呼吸功(WOB)、氣道閉合壓(P0.1)、吸氣時間壓力乘積(PTP)、內(nèi)源性呼氣末正

3、壓(auto-PEEP)以及血液動力學(xué)等各項數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗及四格表x2-檢驗，數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，以P<0.05為差異顯著、P<0.01為差異非常顯著。 結(jié)果：兩種模式機(jī)械通氣患者APACHEII記分、術(shù)前心肺功能、手術(shù)及麻醉情況均無顯著差異。ASV組與SIMV組相比，潮氣量(VT)較高(P<0.05)，總呼吸頻率(fT)、氣道峰壓(Ppeak)、氣道平均壓(Pmean)

4、明顯偏低(P<0.05)；病人所做的呼吸功(WOB)、氣道閉合壓(P0.1)，吸氣時間壓力乘積(PTP)亦明顯降低(P<0.05)；內(nèi)源性呼氣末正壓(auto-PEEP)發(fā)生率明顯下降；患者對呼吸機(jī)耐受度提高；平均機(jī)械通氣時間明顯減少(P<0.05)。提示兩組病人具有可比性。而兩組各項血氣分析指標(biāo)，血液動力學(xué)指標(biāo)中包括平均動脈壓(MBP)、中心靜脈壓(CVP)、心輸出量(CO)等無顯著差異(P>0.05)。脫機(jī)成功率無顯著差異。呼吸機(jī)肺

5、氣壓傷，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等帶機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。 結(jié)論：適應(yīng)性支持通氣(ASV)是根據(jù)病人呼吸力學(xué)情況自動調(diào)整通氣參數(shù)，與同步間歇指令通氣(SIMV)比較，ASV模式能獲得與常規(guī)通氣模式相似的通氣目標(biāo)，雖然本研究兩種通氣支持模式患者血流動力學(xué)影響、脫機(jī)成功率、呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥方面，無明顯區(qū)別。但ASV在降低氣道壓力，減少病人的做功，降低中樞呼吸驅(qū)動，降低內(nèi)源性呼氣末正壓發(fā)生率等方面較SIMV具有優(yōu)越性，增加