跗跖關(guān)節(jié)解剖及影像學(xué)研究.pdf

1、跗跖關(guān)節(jié)又稱為L(zhǎng)isfranc關(guān)節(jié)，是由多骨組成中足的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，在人體步行時(shí)實(shí)現(xiàn)重力由后足向前足的傳導(dǎo)，并支持體重。跗跖關(guān)節(jié)位于足弓的最高點(diǎn)，是足弓的重要組成部分，在足部活動(dòng)過(guò)程中擔(dān)負(fù)重要使命。其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一是由多組穩(wěn)定的骨性關(guān)節(jié)構(gòu)成，二是由多組韌帶包繞加強(qiáng)足弓的穩(wěn)定性，三是關(guān)節(jié)周圍的肌肉也是維持跗跖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。對(duì)于跗跖關(guān)節(jié)解剖及影像學(xué)對(duì)比研究目前國(guó)內(nèi)較少。跗跖關(guān)節(jié)損傷的常規(guī)X線片診斷有時(shí)較困難，因此誤診率較高，誤診率可高達(dá)

2、20％。跗跖關(guān)節(jié)損傷誤診、漏診往往延誤治療，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥。常規(guī)X線主要針對(duì)骨折及脫位做出診斷，對(duì)韌帶的損傷不能夠做出明確診斷，鑒于跗跖關(guān)節(jié)損傷的早期診斷存在很多問(wèn)題，我們對(duì)跗跖關(guān)節(jié)的解剖及影像學(xué)進(jìn)行了深入研究。
　　本課題分析100例足弓正常、足部骨質(zhì)未見(jiàn)異常的常規(guī)足正斜位及側(cè)位X線片，分析跗跖關(guān)節(jié)誤診漏診的原因。并采用跗跖關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本進(jìn)行斷層解剖與MR斷層圖像進(jìn)行對(duì)比分析，為跗跖關(guān)節(jié)損傷的早期診斷提供依據(jù)，本實(shí)驗(yàn)分以下兩

3、部分:
　　第一部分、常規(guī)X線足攝影中跗跖關(guān)節(jié)的研究
　　目的:探討常規(guī)足正位、斜位、側(cè)位對(duì)跗跖關(guān)節(jié)的顯示情況及影像學(xué)特征，分析跗跖關(guān)節(jié)損傷誤診、漏診率高的原因。
　　方法:100名足部無(wú)畸形及外傷的志愿者，拍攝足正斜位片，男性53人，女性47人，年齡18～72歲，平均年齡37.8歲，右足45人，左足55人，其中41人拍攝足側(cè)位X線片，右足15人，左足26人;包括男21例，女20例，年齡18～68歲，兩位高級(jí)職稱影像醫(yī)

4、師（甲、乙）分別對(duì)第1～5跗跖關(guān)節(jié)評(píng)分，對(duì)所得評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。同時(shí)測(cè)量第1、2跖骨基底最短距離;足側(cè)位跗跖關(guān)節(jié)面與足底夾角進(jìn)行測(cè)量。應(yīng)用SPSS13.0分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:兩名閱片人測(cè)量數(shù)據(jù)在各年齡段間比較、男女之間以及左右足之間的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩位影像醫(yī)師評(píng)價(jià)足斜位評(píng)分高于正位;第1、2跖骨基底間最短距離0.15±0.04cm;正位第1、2、3、5跗跖關(guān)節(jié)評(píng)分2分和3分所占比率不足5％，第4跗跖關(guān)

5、節(jié)低于50％，評(píng)分3分所占的比率為0，第4跗跖關(guān)節(jié)為2％;斜位第1、3跗跖關(guān)節(jié)評(píng)分2分和3分所占比率低于50％，評(píng)分3分所占的比率低于35％;足側(cè)位跗跖關(guān)節(jié)面與足底夾角為60.87°±1.81°。
　　結(jié)論:①常規(guī)足正位及內(nèi)斜位平片不能很好的顯示跗跖關(guān)節(jié)，滿足不了臨床對(duì)跗跖關(guān)節(jié)的診斷需求，因此開(kāi)發(fā)新的攝影體位即跗跖關(guān)節(jié)正位和內(nèi)斜位是非常有必要的。②第1、2跖骨基底間最短距離平均為0.15cm，跗跖關(guān)節(jié)面與足底平均夾角為60.87°

6、。
　　第二部分、跗跖關(guān)節(jié)斷層解剖與MR對(duì)比研究
　　目的:獲得正常跗跖關(guān)節(jié)MRI和斷層解剖資料，評(píng)價(jià)MRI在分析跗跖關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的作用。
　　方法:從標(biāo)本中取6個(gè)正常足，采用SIEMENS1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，用FLASH序列和T1-vibe序列，分別行矢狀面、斜冠狀面和斜橫斷面掃描。隨機(jī)分A、B、C組每組2個(gè)標(biāo)本，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行包埋、固定、行矢狀面、斜冠狀面和斜橫斷面銑切，層厚0.5mm，用數(shù)碼相機(jī)照相并儲(chǔ)存圖像。對(duì)

7、標(biāo)本的斷層圖像及MR圖像進(jìn)行對(duì)照觀察。
　　結(jié)果:MR掃描能夠清晰地顯示跗跖關(guān)節(jié)骨質(zhì)的排列情況，第2、4跖骨的內(nèi)側(cè)緣與中間楔骨、骰骨內(nèi)側(cè)緣的連線為連續(xù)光滑，跗跖關(guān)節(jié)的背側(cè)緣也是連續(xù)光滑的，Lisfranc韌帶最為粗大，背側(cè)跖跗韌帶最為菲薄。斜橫斷面對(duì)Lisfranc韌帶長(zhǎng)軸以及跗間、跖間韌帶顯示清晰，冠狀面對(duì)Lisfranc韌帶斷面以及跗間、跖間韌帶顯示清晰，矢狀面對(duì)Lisfranc韌帶顯示不理想，但對(duì)跖側(cè)、背側(cè)韌帶顯示清晰。MR