膝關(guān)節(jié)滑膜相關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖與影像學(xué)觀測(cè)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:滑膜異常、關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)的常見(jiàn)病變。但由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,滑膜異常、關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)不一,給臨床診治帶來(lái)困難。本課題擬通過(guò)膝關(guān)節(jié)各部滑膜的解剖,探究滑膜囊形成的解剖學(xué)基礎(chǔ),尋找患者膝關(guān)節(jié)病變的滑膜變化特征;通過(guò)對(duì)新鮮成人尸體正常膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入不同量對(duì)比劑的標(biāo)本進(jìn)行MRI觀察,為臨床確診膝關(guān)節(jié)腔及周圍滑膜囊內(nèi)不同量積液提供客觀依據(jù)和定量標(biāo)準(zhǔn)。
　　 方法:
　　 (1)標(biāo)本鑄型成人新鮮尸體下肢標(biāo)本20側(cè),經(jīng)股動(dòng)脈注

2、入紅色乳膠懸浮液;在關(guān)節(jié)腔和髕下深囊內(nèi)注入1:1牙托粉和牙托水混合液。填充劑凝固后,放入30％的鹽酸液中腐蝕,制作成下肢鑄型標(biāo)本。
　　 (2)形態(tài)學(xué)觀察對(duì)30側(cè)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行解剖,肉眼觀察髕上囊、髕下深囊、髕軟骨、后內(nèi)側(cè)隱窩處滑膜的形態(tài)及髕下深囊與關(guān)節(jié)腔間組織結(jié)構(gòu);并于上述部位取材,行組織學(xué)觀察。
　　 (3)標(biāo)本、活體測(cè)量測(cè)量20側(cè)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本在屈、伸位時(shí),髕下深囊的形態(tài)變化;對(duì)20例自愿者髕骨下緣和脛骨粗隆體表定位,

3、測(cè)量其膝關(guān)節(jié)在屈、伸運(yùn)動(dòng)時(shí),髕韌帶連于髕骨下緣和脛骨粗隆的長(zhǎng)度。
　　 (4)積液的定量對(duì)10件無(wú)積液、積氣、結(jié)構(gòu)正常的成人尸體膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)依次注入1、5、10、15、20、30、40ml對(duì)比劑,分別于每次注射后行冠狀面、矢狀面、橫斷面T2WI,厚度4mm,間距1 mm,MRI掃描。
　　 結(jié)果:
　　 髕下深囊特點(diǎn):髕下深囊與關(guān)節(jié)腔有相同的滑膜組織,但彼此間并非延續(xù)而成,二者之間被髕下脂肪組織填充分隔;關(guān)節(jié)腔、髕

4、下深囊及其之間區(qū)域主要通過(guò)膝降動(dòng)脈、膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和膝上、下外側(cè)動(dòng)脈及其分支連通。膝關(guān)節(jié)標(biāo)本伸位時(shí),髕下深囊長(zhǎng)0.9cm～1.1cm,最寬處0.5cm,高0.3cm～0.5cm,髕韌帶長(zhǎng)度4.5cm～4.8cm;膝關(guān)節(jié)標(biāo)本屈位(45°)時(shí),髕下深囊長(zhǎng)0.8～1.0cm,最寬處0.6cm,高0.4cm～0.6cm?；铙w測(cè)量髕骨下緣與脛骨粗隆的距離,伸位時(shí)4.5cm～4.8cm,屈位時(shí)(145°)9.0cm～9.5cm。
　　 滑膜形

5、態(tài)學(xué)特點(diǎn):髕軟骨上緣處滑膜質(zhì)地變硬發(fā)生率為87%(26/30)、髕上囊內(nèi)滑膜厚度大于5mm發(fā)生率為73%(22/30)、髕下深囊內(nèi)滑膜表面粗糙發(fā)生率為70%(21/30),與其他部位比較差異均有顯著性意義(p＜0.001)。髕軟骨上緣、后內(nèi)側(cè)隱窩處滑膜細(xì)胞及小血管增生發(fā)生率分別為80%(24/30)和57%(17/30)、間質(zhì)纖維化及玻璃樣變發(fā)生率分別為83%(25/30)和74%(22/30),與其他部位比較差異均有顯著性意義(P＜0

6、.001)。
　　 積液定量測(cè)定:①在膝關(guān)節(jié)冠狀面MRI掃描:注入10 ml對(duì)比劑時(shí),經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中點(diǎn)處,關(guān)節(jié)腔內(nèi)均可見(jiàn)高信號(hào)。②在膝關(guān)節(jié)正中矢狀層面內(nèi)側(cè)1.5 cm處MRI掃描:5 ml對(duì)比劑時(shí),高信號(hào)區(qū)呈前粗后細(xì)達(dá)髁間隆起前緣,70%脛骨內(nèi)側(cè)髁后上方可見(jiàn)高信號(hào)區(qū)。⑧在膝關(guān)節(jié)橫斷面經(jīng)髕骨尖下緣處MRI掃描:對(duì)比劑5 ml時(shí),90%關(guān)節(jié)腔后1/3段可見(jiàn)高信號(hào);對(duì)比劑＞10 ml,70%股骨前緣平面出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)。
　　 結(jié)