膝關(guān)節(jié)損傷與重建結(jié)構(gòu)的影像學(xué)評價.pdf

1、第一部分半月板損傷的相關(guān)因素及MRI應(yīng)用價值
　　膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的負重關(guān)節(jié),容易受到各種損傷。半月板由于其特殊的結(jié)構(gòu)和位置關(guān)系,在膝關(guān)節(jié)損傷性疾病中較為常見。半月板損傷后易引起關(guān)節(jié)不穩(wěn),疼痛、腫脹、功能障礙等,其正確診斷顯得非常重要[1-3]。由于半月板在常規(guī)X線下不顯影,故平片對其診斷價值不大;關(guān)節(jié)腔造影為創(chuàng)傷性檢查,不僅給患者增加痛苦,還容易帶來一些并發(fā)癥;常規(guī)CT在膝關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶中的臨床應(yīng)用中價值亦很有限。磁

2、共振成像軟組織分辨率高,可以多方位任意角度成像,能很好地顯示半月板的正常結(jié)構(gòu)和病變,還可顯示周圍韌帶損傷、肌肉損傷及骨挫傷,是診斷半月板損傷的首選檢查[4-7]。
　　第二部分膝橫韌帶與半月板損傷關(guān)系的MRI研究
　　目的:探討MRI上膝橫韌帶與半月板損傷程度及位置的關(guān)系,進一步認識膝橫韌帶的臨床意義。
　　方法:收集288例于本院2009年1月至2010年5月行膝關(guān)節(jié)MRI檢查的病例,在MRI上觀察膝橫韌帶的出現(xiàn)情況

3、及半月板損傷的情況,并分析膝橫韌帶出現(xiàn)率與半月板損傷程度及位置的相關(guān)性。
　　結(jié)果:膝橫韌帶在MRI上的出現(xiàn)率約43.1％(124/288),平均寬度(2.5±1.5)mm。膝橫韌帶出現(xiàn)率與半月板損傷程度似無明顯相關(guān)性(P>0.05),但與半月板前角損傷有關(guān)(P<0.01)。
　　結(jié)論:膝橫韌帶為連接雙側(cè)半月板前角的正常解剖結(jié)構(gòu),在運動過程中協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,可能對半月板前角具有一定的保護作用。
　　第三部分前交叉

4、韌帶損傷的MRI應(yīng)用價值
　　前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)對于維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有重要作用,近年來ACL損傷逐年增多,其損傷的臨床癥狀主要包括:關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹、功能障礙等,早期準確診斷和全面評估膝關(guān)節(jié)ACL損傷對及時正確地擬定治療方案,可有效地減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)鏡診斷性檢查,并可以重塑膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生。MRI由于具有極高的軟組織密度分辨率,可清晰顯示ACL的形態(tài)

5、、結(jié)構(gòu),對其水腫、撕裂等病變都比較敏感。作為一種無創(chuàng)性的檢查手段,MRI不但可以顯示ACL損傷的直接征象(如腫脹及連續(xù)性中斷),還能顯示一些提示 ACL損傷的間接征象(如骨挫傷、脛骨移位、關(guān)節(jié)積液)等,是目前診斷前交叉韌帶損傷最便捷有效的方法。
　　第四部分前交叉韌帶雙束重建術(shù)后的MRI及MSCT評價
　　目的:用MRI及多層螺旋CT(Multi-Slice Computed Tomography,MSCT)三維圖像評價前交

6、叉韌帶(Anterior Cruciate Ligament,ACL)重建術(shù)。
　　材料與方法:關(guān)節(jié)鏡下行ACL雙束重建術(shù)的患者21例(21膝,左膝6例,右膝15例),其中男性17例,女性4例;年齡21～49歲。術(shù)后不同時間行MRI及MSCT三維重建,在MRI上觀察重建后ACL的連續(xù)性、信號特點;在MSCT上評估骨隧道的位置、內(nèi)徑;并測量ACL的前內(nèi)側(cè)束(anteromedial bundle, AMB)及后外側(cè)束(postero

7、lateral bundle, PLB)長度、方位角(與脛骨平臺的夾角)、脛骨止點(至脛骨平臺邊緣的距離),并與正常ACL的解剖值對比分析。
　　結(jié)果:21例患者中,所有例移植物均連續(xù)無中斷,10例表現(xiàn)為均勻的低或等信號,11例移植物內(nèi)局部信號增高,考慮與水腫或血管再生有關(guān)。21例患者中,14例骨隧道內(nèi)徑無擴大,7例患者出現(xiàn)骨隧道內(nèi)徑擴大的現(xiàn)象。重建后的AMB長度、方位角和PLB方位角與相應(yīng)解剖值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.0