孕前BMI與妊娠結(jié)局關(guān)聯(lián)的巢式病例對(duì)照研究.pdf

1、目的：孕前BMI過低或過高對(duì)孕婦和胎兒的影響至關(guān)重要,可對(duì)其造成近期乃至終身的不利影響。為此本研究描述安徽省孕婦孕前BMI的分布情況,制作孕前BMI分布的百分位數(shù)曲線圖;探討孕前BMI與5種不良妊娠結(jié)局(LGA、SGA、LBW、巨大兒、先天性心臟病)的關(guān)聯(lián)。
　　方法：選取安徽省8個(gè)研究現(xiàn)場,以2008年10月-2010年10月,在安徽省8個(gè)地市的婦幼保健機(jī)構(gòu)孕早期建卡并隨訪到分娩記錄的孕婦作為調(diào)查對(duì)象,采用自編的《孕早期母嬰健康

2、記錄表》收集孕婦的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,既往妊娠及疾病史等。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行身高測量,并由孕婦本人自報(bào)孕前1年最低體重作為孕前體重。應(yīng)用LMSchartmarker Pro version2.4軟件,采用LMS法建立孕前BMI的百分位數(shù)曲線;運(yùn)用SPSS10.0軟件,采用方差分析或者非參數(shù)檢驗(yàn),分析不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量(戶籍地、家庭人均月收入、文化程度)對(duì)孕前BMI的影響。
　　對(duì)招募的孕婦進(jìn)行追蹤,直至分娩,采用自編

3、的《孕晚期母嬰健康記錄表》和出生缺陷登記卡收集新生兒信息。運(yùn)用SPSS10.0軟件,采用方差分析或者非參數(shù)檢驗(yàn),分析孕前BMI對(duì)不同出生指標(biāo)(如出生體重、身長、頭圍、胸圍、孕周)的影響。運(yùn)用非匹配的巢式病例對(duì)照研究設(shè)計(jì),采用χ2檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析模型,分析孕前BMI與4種不良妊娠結(jié)局(SGA、LGA、LBW、巨大兒)的關(guān)聯(lián);運(yùn)用匹配的巢式病例對(duì)照研究設(shè)計(jì),采用χ2檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析模型,分析孕前BMI

4、與先天性心臟病的關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)果：從2008年10月-2010年10月,共招募20308名孕婦。到2010年10月,已有12355名孕婦隨訪到結(jié)局,其中合肥和馬鞍山市共7509名孕婦隨訪到結(jié)局。安徽省20308名孕婦孕前平均BMI為20.17±2.325 kg/m2。非初孕婦孕前BMI高于初孕婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.857,P＜0.001)。比較不同自評(píng)家庭人均月收入的孕婦孕前BMI,結(jié)果顯示月收入＜1000元的孕前BM

5、I高于其余3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。比較不同文化程度孕婦的孕前BMI,結(jié)果顯示高中或中專組與大專組差異無顯著性,其他幾組文化程度不同的孕婦孕前BMI順位為初中及以下＞本科及以上＞高中或中專/大專(P＜0.01)。
　　分析隨訪到結(jié)局的12355例資料發(fā)現(xiàn),孕前不同水平BMI的孕婦所生子女出生體重、身長、頭圍、胸圍從高到低的順位均為:超重及肥胖＞正常＞過低(P＜0.05)。采用非匹配巢式病例對(duì)照研究,調(diào)整年齡、戶口、

6、孕次等混雜因素后,對(duì)孕前BMI與胎齡兒組和體重兒組分別進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析,結(jié)果顯示孕前BMI過低是發(fā)生SGA的危險(xiǎn)因素(OR=1.320,95％CI:1.068～1.631),使LGA和巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.670,95%CI:0.543～0.678和OR=0.543,95%CI:0.458～0.643),且與LBW無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián);孕前超重及肥胖是發(fā)生LGA和巨大兒的危險(xiǎn)因素(OR=1.758,95%CI:1.503～2.056和O

7、R=1.870,95%CI:1.540～2.271),使LBW發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.388,95%CI:0.159～0.950),且與SGA無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。
　　運(yùn)用合肥和馬鞍山市隨訪到結(jié)局的7509例資料(包括74例上報(bào)先天性心臟病的出生缺陷監(jiān)測登記卡),對(duì)先天性心臟病進(jìn)行1:2匹配的巢式病例對(duì)照研究,結(jié)果顯示孕前超重及肥胖孕婦其子代先天性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常組孕婦其子代的3.600倍(95%CI:1.210～10.707)。